최성호
연세치대 치주과

노화는 나이에 관계없이 사람이 늙어가는 과정이며 이는 생물학적, 생리학적, 사회학적인 과정의 복합적인 상호관계를 갖는다. 최근 우리 나라는 국민소득의 증대, 생활환경의 향상, 건강에 대한 관심도 증가 등으로 인해, 국민 평균수명의 증가와 노인 인구의 수는 높은 증가율을 나타내고 있다. 연구에 의하면 노인환자의 70%이상이 치과적 치료를 필요로 하고 있으나, 25%∼40%정도만이 이것을 알고 있으며 이 중에서 단지 25%∼30%만이 치료를 받고 있다고 한다. 노인층에 있어서 노화에 의한 신체적 변화 및 사회적, 정신적 상태를 고려해 노인 치주 및 골 변화의 진단 및 치료계획, 치료의 필요성에 대해 심화된 평가가 필요하다. 이에 임플랜트시 노년층에서 약하고 모자라는 골과 연조직 처치에 대해 논하고자 한다.

1. 노화에 따른 신체적 변화
2. 임플랜트시 주의해야 할 사항
3. 골이식재의 사용
4. 차단막의 사용
5. 연조직의 재생

1. 노화에 따른 신체적 변화
연령증가에 따른 장기기능의 변화는 모든 장기에서 점진적으로 일어난다. 또한 이 결과는 비가역적이며 유기체에 매우 유해한 것이다. 노화현상은 조직내 수분의 감소, 분열, 성장과 재구성의 감소, 조직의 탄력성 감소가 수반되는 결합조직의 변성 등의 현상으로, 세포내외에 쌓이는 유독성 대사산물, 조직 내 세포 자체의 노화와 다른 세포의 노화가 미치는 영향 때문에 신체효율의 저하가 필연적으로 오게 된다. 골조직에서도 골소주의 치밀도가 감소돼 골다공증이 현저해지고 피질판이 얇아져서 파절되기 쉽다.

노화에 따른 신체적 변화 중에서, 구강조직에 미치는 영향은 다음과 같다.

치주조직의 노화
가. 혈관계의 변화
치주조직 내에 동맥경화증이 발생되면 상대적으로 혈액 공급량이 감소돼 치주조직 질환의 소인으로 작용하거나, 세포분포도의 감소 및 섬유화, 촛점석회화와 같은 변화를 조장하게 되며 골대사의 감소를 초래할 수도 있다.

나. 치은과 구강점막의 변화
노쇠기에 이르면 치은조직내의 말초혈관 분포의 감소와 함께 혈액공급량이 감소되며 치은조직이 점차 섬유화되고, 각화도가 감소되며, 치은상피세포의 성숙도가 다소 낮아지고, 세포간극이 넓어진다. 따라서 외부자극에 쉽게 손상되고 치유가 매우 느리다.

다. 백악질의 변화
백악질은 일생을 통해 끊임없이 침착되기 때문에 치아의 수동적 맹출과 관계가 깊다. 백악질 침착은 법랑백아경계 근처보다는 치근단부나 다근치의 이개부(furcation area)에서 더 현저하게 나타난다. 노년기에는 백악질 침착이 더 늦어지고 상아질과의 부착력도 약화되며 투과성 또한 감소돼 백악질 열상(cemental tear)이 흔히 발생되는데 이는 백악질 기질의 노화, 혈액공급량의 감소 및 백악질 내에 매식돼 있는 치주인대의 신장력 감퇴와 밀접한 관계가 있다.

라. 치조골의 변화
노화에 따른 치조골의 변화는 신체 타 부위의 골 변화와 유사하다. 혈관분포는 감소되며 대사율과 치유능력이 감소되고, 치조골의 흡수경향은 상승되나 형성능력은 저하돼 결과적으로 골소주의 치밀도가 떨어져 골다공증을 초래하게 되며, 피질판이 얇아지며 골 흡수 현상이 뚜렷해진다. 또한 치조골의 계속적인 침착이 중단되면서 치아의 생리적 근심이동현상이 현저히 감소되거나 정지된다.

2. 노인환자의 치료 시 주의해야 할 사항
노인 인구는 점점 증가되고 이들의 치주치료에 대한 요구는 전문화돼 가고 있다. 노인환자의 치료에는 부작용이 있을 경우 돌이키기 힘든 결과가 초래될 위험이 있기 때문에 마취, 치과적 처치, 약제투여에 있어 전신에 걸친 세심한 주의가 요구된다.

3. 골이식재를 이용한 효과적인 골증대술
치조제 융선의 변형은 선천적 구개열, 외상, 종양, 발치, 진행성 치주질환, 농양형성 등에 의해 생긴다. 그리고 변형된 치조제 융선은 존재하