2024.03.29 (금)

  • 흐림동두천 1.0℃
  • 흐림강릉 1.3℃
  • 서울 3.2℃
  • 대전 3.3℃
  • 대구 6.8℃
  • 울산 6.6℃
  • 광주 8.3℃
  • 부산 7.7℃
  • 흐림고창 6.7℃
  • 흐림제주 10.7℃
  • 흐림강화 2.2℃
  • 흐림보은 3.2℃
  • 흐림금산 4.4℃
  • 흐림강진군 8.7℃
  • 흐림경주시 6.7℃
  • 흐림거제 8.0℃
기상청 제공
기사검색

[제46회 치협 종합학술대회발표 임상강좌]베스티안 프로토콜(Short implant와 Sinus Transport Technique) 을 통한 손쉬운 상악동 정복


이용찬
베스티안 병원

 

인체 공학적으로 임플랜트의 형태, 재질, 표면 처리, 체결방식이 발전하고 임상 경험이 축적되면서 길이가 짧은 임플랜트를 사용해도 functional osseintegration을 유지하는데 지장이 없다는 것이 밝혀지면서 short implant에 대한 관심이 높아지고 있다. 그러나 새로운 술식이 사용될 때에는 기존의 입증된 치료의 개념과 어긋남이 없는지 그리고 항상 일정한 결과를 얻을 수 있는 기본적 요구사항들을 모두 충족했는지에 대한 깊은 성찰과 연구가 있고 그 토대위에 시행돼야 한다. 따라서 이제껏 알려진 임플랜트의 형태 특히 길이에 대한 기존의 이론과 배치되는 내용을 가진 short implant가 충분히 기능을 하기 위해서는 필자는 다음과 같은 조건을 충족 시킬 수 있어야 한다고 생각한다.

 

1)표면적이 기존의 임플랜트와 넓거나, 같거나 혹은 비슷해야 한다. 2) 임플랜트 주변골이 Haversian bone과 성숙한 lamellar bone으로 최대의 골접촉을 이루면서 형성돼야 한다. 3) 새로 만들어진 임플랜트 주변골은 저작압 등과 같은 외력에 대해 적절하게 반응할 수 있어야 한다. 4) 시간이 지나도 crestal bone loss가 없거나 최소한이어야 한다. 5) 예측 가능하면서도 가능하다면 영구적으로 심미적인 치은을 얻을 수 있어야 한다.


만일 short implant를 마음놓고 사용할 수 있다면 임상의의 입장에서는 1) 주요한 해부학적 구조물들에 대한 손상가능성을 최소한으로 할 수 있으며 2) 골이식을 할 필요가 적어지고 3) 임플랜트를 식립할 수 있는 가능성이 최대로 커지며 4) 환자의 치료 동의율을 높힐 수 있고 5)임플랜트 치료를 단순화시킬 수 있는 장점이 있다. 한편Short & wide 임플랜트를 식립하는 것이 타당한지에 대해 해부학적인 관점에서 살펴보면 상악이나 하악 구치부는 치조골에서 기저골로 내려갈수록 폭이 넓어지기 때문에 하치조신경이나 상악동과 같은 주요한 구조물과 가까울수록 너비가 넓고 길이가 짧은 임플랜트가 식립되기에 적합한 구조를 가지고 있다(그림 1).


필자가 사용하는 short 임플랜트는 6mm(너비)×5.7mm(길이), 5mm×6.0mm, 4.5 mm×6.0mm 의 3가지 종류로 돼있다. 이 임플랜트군들은 짧지만 너비가 넓은 short and wide 형태의 임플랜트이다. 이 중에서 6×5.7, 5.0×6.0 임플랜트는 소구치나 대구치 어디에 단독으로 사용해도 문제가 없다고 판단되나 4.5×6.0 임플랜트는 대구치부위에 단독으로 사용하는데 있어 전혀 문제가 없다고 단언하기에는 아직 임상적용 기간이 짧아 조심스럽게 적응증을 고려하면서 치료에 임하고 있다. 그러나 임상적용례에서 알 수 있듯이 short implant는 하악 구치부 치조골의 높이가 낮은 경우에 임상의로 하여금 위험한 상황에 빠지지 않게 절대적인 안전판 역할을 해준다(그림 2, 그림 3).


상악구치부는 치아가 상실되면 시간이 경과되면서 치조골이 흡수돼 골량이 적어지고, 상악동의 pneumatization현상으로 잔존 치조골의 부피가 적어지는 양적인 문제점과 하악에 비해 골의 질이 비교적 불량한 원천적인 특징으로 인한 질적인 문제점도 함께 가지고 있다.

 

게다가 이러한 골자체의 문제점에 더해 구치부에는 강한 교합력이 가해지므로 생체역학적인 관점으로도 많은 어려움을 극복해야만 한다. 최근 10여년간 이러한 문제점들을 해결할 수 있는 다양한 형태의 상악동 거상술 술식이 연구 발표돼 이제는 상악동 거상술이 예지성을 지닌 우수한 술식으로 자리매김하게 됐다. 그러나 외측벽을 통한 상악동 거상술은 일반 치과의사들에