성무경 목동부부치과의원

Implant 수복 후 발생하는 실패는 다음과 같이 나누어 생각할 수 있다.
1. Biologic failure
- Failure in osseointegration
- Peri-implantitis
- Contact loss
2. Technical failure
- Screw loosening
- De-cementation
- Porcelain fracture

1. Biologic failure
1990년대까지의 연구를 보면 주로 biologic failure에 대한 관심과 조사가 많으나, implant 표면, design, 수술 방법 등이 개선되면서 biologic failure는 상당히 줄어들었다. 반면에 식립된 implant의 장기간 survival rate가 늘어나면서 점점 수복물의 technical failure가 많이 발생하고, 최근에는 이 부분에 관한 연구 및 관심이 많아지고 있다. biologic failure는 크게 osseointegration의 실패와 peri-implantitis의 발생으로 생각할 수 있다.

a. Failure in osseointegration
종래의 smooth surface implant는 골 유착이 된 이후에도 과도한 교합력에 의해 골 유착이 실패하는 경우가 있었으나, rough surface implant에서는 일단 골 유착이 형성되면 과도한 교합력에 의해 골 유착이 실패하는 경우가 아주 적어졌다. 결과적으로 최근에는 골유착이 손상되는 환자는 별로 없는 것 같다.

b. Peri-implantitis
오래 된 implant 수복물들을 관찰해 보면, 처음 식립 시에 적절한 부착치은을 형성하면 peri-implantitis의 발생 빈도는 상당히 적은 것을 알 수 있다. 1차 또는 2차 수술 시에 적절한 두께의 부착 치은을 형성하는 것이 implant 수복물의 maintenance 면에서 중요하다.

c. Contact loss
contact loss는 초기 보철물 장착 시에 부주의하게 contact를 조정해 발생하기도 하지만, 자연치와 달리 implant 수복 후 시간이 경과하면서 contact이 벌어지는 경우가 가끔 있다.
이 부분에 관한 연구는 별로 많지 않은데, 저자의 경험에 의하면 항상 implant 수복물의 근접 면에서만 contact loss가 발생하는 것으로 보아 자연치의 mesial drift와 관계된 biologic failure로 여겨진다. 항상 contact이 벌어질 가능성을 염두에 두고 보철물에서 대비한다.

2. Technical failure
그림 2. Bragger 등은(COIR, 2005) 10년간의 implant 수복물에서 screw loosening, de-cementation 등의 retention loss와 도재 파절이 상당히 발생한다고 보고 했다.

a. Screw loosening
- external connection type fixture
external connection은 internal connection에 비해 screw loosening의 우려가 있다고 하나, 다수 치아 수복 시에는 external connection을 적용하더라도 screw loosening은 거의 발생하지 않는다.

다만 대구치 단일치아 수복 시에 screw loosening이 걱정되지만, screw type로 수복물을 제작하면 정기적으로 쉽게 re-tightening이 가능하기 때문에 오히려 screw loosening의 우려가 적다.

- internal connection type fixture
internal connection이 external connection에 비해 screw loosening의 우려가 적다고는 하나 cementation 전에 충분히 반복해 tightening 하지 않으면 abutment 주위금속의 settling 때문에 오히려 더 쉽게 풀릴 수 있으므로, 반복해 나사를 조이는 것이 중요하다.

이런 현상은 internal connection에서 two-piece abutment를 사용할 때 확연히 나타난다.
지대치 연결 후 임시 수복물을 장착해 지대치와 screw에서 settling이 충분히 생긴 다음에 인상 채득하고, two-piece abutment를 사용할 경우에는 수복물을 영구 접착하기 전에 나사를 반복해서 조여야 screw loosening을 방지할 수 있다.

b. de-cementation
external connection을 적용하는 분들 중에는 screw type 수복물을 제작하는 분이 많은 반면, internal connection을 적용하는 분들은 대개 cementation type로 수복물을 제작하는 것 같다. cementation type 수복물은 교합력이 작용하면 시간이 경과하면서 de-cementation이 발생할 수 있는데, 보