대한치과보철학회·치의신보 공동기획

특별학술 임상강좌

7월 1일 만 75세 이상 노인에 대한 부분틀니 보험 급여화가 시행됨에 따라 본지에서는 대한치과보철학회와 공동으로 특별기획 형식의 임상시리즈를 게재합니다. ‘편안한 국소의치 쉽게 제작하기’라는 대주제 아래 총 7명의 연자들이 공개할 핵심 임상 노하우에 독자 여러분들의 많은 관심을 당부드립니다.

편안한 국소의치 쉽게 제작하기<3>

지대치 형성 및 인상 채득

연재순서

3. 복지부 치료행위 정의에 따른 국소의치 임상
    2단계 : 지대치 형성 및 인상 채득 / 박주미 교수(전북대)

1. 노인 부분틀니 급여제도에 대한 이해 / 김지환 교수
                                                        (연세대)

2. 복지부 치료행위 정의에 따른 국소의치 임상 / 손미경 교수
    1단계 : 진단 및 치료계획                            (조선대)
3. 복지부 치료행위 정의에 따른 국소의치 임상 / 방몽숙 교수
    3단계 : 금속 구조물 시적                            (전남대)
4. 복지부 치료행위 정의에 따른 국소의치 임상 / 조리라 교수
    4단계 : 최종 악간 관계 채득                        (강릉원주대)
5. 복지부 치료행위 정의에 따른 국소의치 임상 / 임현필 교수
    5단계 : 납의치 시적                                   (전남대)
6. 복지부 치료행위 정의에 따른 국소의치 임상 / 신수연 교수
    6단계 : 의치장착 및 조정                            (단국대)

I. 국소의치 구강형성

국소의치를 위한 지대치 형성은 정도의 차이만 있을 뿐이지 국소의치를 장착할 모든 환자에서 시행해야 한다.

1. 구강외과적 처치 

 구강외과적 치료는 보철물 제작 전에 치유기간을 확보하기 위해 치료단계 중 가능한 한 초기단계에 실시해야 한다. 구강외과적 처치로는 발치, 외골증 및 골융기(그림1),  예리한 치조제에 대한 성형술 및 낭성 및 치성종양의 제거, 임플란트 매식 등이 포함된다.

2.손상받은 연조직의 치료

 최종 인상을 채득하기 이전에, 의치상 피개 부위의 점막에 생긴 염증이나 자극이 있는 환자는 손상받은 연조직에 대한 치료를 요한다. 연조직 회복재(그림 2)를 이용하여 1)원래 사용했던 의치의 교합간섭을 제거하고, 2) 안정,지지, 유지 향상을 위해 적당한 형태로 의치상의 확장하는 것으로, 3) 의치상 조직면을 2mm 균일하게 삭제하여 충분한 양을 도포하고, 4) 3~4주 내에 3~4회 정도 교체하여 연조직을 회복시켜준다.

3. 치주과적 치료

 치주과적 처치에는 구강청결 교육, 치석제거술과 치근 연마술, 전체적 교합 장애의 제거, 치주수술(치은성형술, 치주판막술)이 포함된다.

 국소의치 제작 전에 치주치료는 많은 장점이 있다. 1) 치주질환의 제거는 치주상실의 주된 원인을 없앤다. 2) 건강한 치주조직은 보철치료를 위해 더 좋은 환경을 제공해준다. 3) 전략상 중요한 치아이나 치주치료의 반응이 의심스러운 치아는 국소의치 설계에 포함시킬지 최종 결정하기 전에 치아의 예후를 재평가 할 수 있다. 4) 치주치료에 대한 환자의 반응은 미래 치료에 대한 환자의 치료 협조 정도를 판단할 수 있다.

4. 국소의치 지대치 형성

자연치아는 국소의치에 적당한 외형을 갖고 있지 않으므로 이상적인 국소의치를 위해 지대치 형성이 필요하다. 예후가 의심스러운 치아는 지대치 형성 이전에 모든 진단 방법을 이용하여 미리 판단해야 한다. 전방 지대치의 예후가 불량할 것으로 예상되는 경우, 좋은 지대치를 위해 발치하는 것이 의치의 안정 과 유지 및 심미에 유리하다. 후방 지대치가 예후가 불량할 경우에는 이 지대치가 상실되었을 때 후방연장 국소의치로 변형시킬 수 있도록 나중에 필요하게 되는 간접유지장치등을 미리 설계에 포함시켜 설계하여야 한다.

지대치는 1) 자연치아 또는 기존 보철물을 이용하는 지대치, 2) 인레이 아말감등 부분 수복물로 수복한 지대치, 3) 써베이드 크라운(Surveyed crown)으로 분류할 수 있다.

1) 건전한 범랑질 또는 기존 수복물에 지대치 형성 순서 :
 

 (1) 유도면 형성 (그림 3)

유도면은 삽입로와 평행하게 치관 외면을 따라 형성하는 것으로, 치관 길이의 1/2~2/3에 3~4mm로 형성한다.

 (2) 과도한 치아 풍융부 삭제 (그림 4)

다음으로는, 치아의 과도한 풍융부를 삭제한다. 환상형 클래스프의 기시부는 치은 1/3과 중앙 1/3 경계, 유지 클래스프 말단부는 치은 1/3, 보상 클래스프는 중간 1/3에 위치하는 점을 고려하여 치아에 과도한 풍융부가 낮아지도록 삭제한다.

 (3) 축면외형의 수정검사 : 석고모형을 만들어 써베이어를 해보아 축면삭제가 적절한 지 검사한다.

 (4) 레스트 형성 : 레스트는 지대치의 장축으로 직접적인 교합압이 가해지도록 삭제한다. 
 - 교합면 레스트 시트 (그림 5)

 No. 4 or No. 6 round carbide bur를 이용하여 형성하며 협설측 교두정 거리의 1/2 크기가 되도록 형성한다. 레스트의 모양은 정점이 교합면의 중심을 향한 둥근 삼각형 형태여야 하고 레스트의 길이는 삼각형 기저부가 최소 폭 2.5mm정도는 되어야 한다. 부연결장치와 레스트의 강도 및 견고성을 위해 충분한 금속 두께를 주려면 레스트 시트 부위의 지대치 변연융선은 1.5mm 정도 삭제해야 하며, 교합면 레스트와 부연결 장치가 이루는 각도는 90°보다 작게 하여 교합압이 지대치 장축으로 유도하도록 한다.
 
지대치를 구강내에서 직접 삭제하기 전에 쎄베이된 진단모형 상에서 예상되는 삭제를 미리 연습하면 실수를 줄일 수 있다. 이 때 붉은 색연필 등으로 삭제할 부분뿐만 아니라 그 양과 각도도 표시하여 연습하면 유용하다.

  2) 보존적 수복물을 이용한 지대치의 형성 방법

보존적 주조 인레이는 통상적 보존 수복물보다 치아의 선각(line angle)보다 연장시켜 만들어서 부연결장치나 교합면 레스트 변연에 치아 수복물 경계부가 위치하는 것을 막아야한다. 레스트의 변연은 보존 충전물의 변연과 일치하지 않고 자연치에 두도록 한다.(그림 6)

<36면에 계속>