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최용현 원장의 지상강좌 - C. SWA장치의 특징과 사용법(2)

<42면에 이어 계속>

 

7) 특별한 테크닉에 집착하지 않는다.


한가지 테크닉에 집착하지 않는 것은 비법이 없는 것이 비법이라는 Mitani교수의 생각이었고 이런 open된 생각은 치료를 위한 장치의 사용에 폭넓은 선택을 준다.

  

8) 진단 분석에서 ALD와 set up모형과 occlusogram이 일치하면 확실한 치료목표이다.


진단 후에 치료 방법을 선택할 때에 이상의 3가지가 일치하면 그것은 확실한 치료 목표이다.

  

9) 선택의 단순화


발치와 비발치의 선택에서 고민할 때에는 발치를 선택한다. 수술과 비수술의 선택에서는 수술을 선택한다. 20여년 간의 데이터를 분석하고 내린 결론으로 이제는 선택에 고민하지 않는다.

  

10) 매번 환자를 볼 때마다 전보다 더 좋은 교합을 지닌 신환이라 생각한다.


교정치료의 원칙에 조급하면 돌아가라는 말이 있다. 치료를 진행하다보면 마음이 조급해지는 경우가 종종 있다. 특히 초보자인 경우에 치아를 견인 할 때에 치아가 잘 이동하지 않는다고 자주 교정력을 가하는 경우를 목격한다. 그럴수록 치아는 더욱 이동하지 않는다. 이유는 치아가 이동하기 위해서는 bone remodeling이 필수적인데 이를 위해서는 3~4주가 필요하다. 그런데 이 기간을 참지 못하고 교정력을 가하면 다시 가하는 그 시점부터 3~4주들 더 기다려야 치아가 이동하게 된다. 이런 이유로 치아는 더욱 이동하지 않는다. 만약에 치아가 잘 이동하지 않는다는 생각이 들면 차라리 약속시간을 5~6주 이상으로 미루면 치아이동이 현저하게 나타나는 것을 목격하는 경우가 종종 있다.

  

따라서 내원환자를 볼 때에 끝을 생각하기 보다는 지난 번 내원보다는 지금의 교합 상태가 개선되어 있는 신환이라 생각하면 치료가 진행될수록 의사입장에서는 로드가 줄어드는 것이다.


이상의 10가지의 기준이 필자가 20여년 간 환자를 치료하며 나름대로 느낀 점들을 정리한 것으로 모든 교정 치료에 필요한 요소라 생각된다.

  

[3] SWA 장치의 특징

 

Straight Wire Appliance technique(이하 SWA)의 장점은 환자를 진료하는 chair time을 최대한 줄이는데 있다. 임상의에게 기존의standard technique에서의 단점은 시간이 많이 걸린다는 점이다. 교정치료의 3단계마다 각각의 문제점들이 있다는 것이다. 1단계인 L&A의 1st order bend에서는 큰 문제가 없으나 Niti의 등장으로 더 이상 wire bending의 의미가 없어졌다. 반면space close시에 발치부위로의 tipping을 막기 위한 2nd order bend의 기능이 약할 때에는 종종 견치와 제2 소구치가 tipping되었다. 또 torque를 부여하는 3rd order bend가 기능하지 못하여 상악 전치가 설측으로 tipping되어 일명 옥니가 되는 경우가 많았다.


결국 이런 문제점들의 가장 원천적인 문제는 결국 wire bending에 있었다. wire bending은 술자의 개인적인 차이나 숙련도에 많이 좌우되고 또한 상당한 시간을 요구하였다. 결국 이런 wire bending이라는 문제를 원천적으로 차단한 것이 preadjusted bracket인 SWA인 것이다. 즉, bracket의 slot에 미리 필요한 각도를 부여하여 놓아서 3rd order bend를 불필요하게 한 것이다. 또 sliding mechanism으로 space closing함으로써 main wire를 bending 하지 않게 되었다. 이로써 2nd order bend도 불필요하게 되었다. 다만, space closing 시에 치아의 근원심적 경사가 arch wire에서는 vertical bowing(그림 2)으로 나타날 수 있어서 개선 방법은 사용법에서 언급하기로 한다.


결론적으로 SWA의 목적은 wire bend을 하지 않고 원하는 torque가 정확한 교합을 만들며 더불어 치료 시간도 최소화하는 데 있다.


단점으로는 치아의 종류에 따라 bracket이 다 다르다는 것과 정확한 위치에 부착하지 않으면 원하지 않는 torque가 발생한 다는 것이다. 따라서 SWAtechnique에서는 bracket position이 가장 중요하다.

 

[4] SWA 장치의 사용법

  

1) 018 bracket과 022 bracket의 차이


018 bracket의 특징으로는 wire bending 없이 curve of spee가 펴지지 않는다. 또 acting wire인 016X022 SS는 저작력에 휘어져서 환자가 내원시 마다 wire 를 빼내어 반듯하게 만든 다음에 다시 넣어야 한다. 017X025 SS 는 마찰력이 강하여 sliding으로는 적합하지 않으며 치석으로 인하여 sliding이 방해 받기 쉽다. 022 bracket의 특징은 wire bend없이 niti로 curve of spee를 펼 수 있으며, main wire가 저작력에 의하여 휘어지지 않고, wire 선택이 다양하다. 따라서 018보다는 022 Bracket을 필자는 선호한다. 물론 일부 교정의는 reversed curve of spee bend가 어려운 것이 아니라고 말하지만 필자는 SWA의 취지나 초보자 입장에서 보아 022 bracket을 선택한다.

  

2) bracket position


bracket의 위치에 따라 torque가 변하기 때문에 가장 중요한 요소이다. 따라서 가급적이면 항상 올바른 제 위치에 장착할 것을 권한다. 예를 들어 overbite나 deep bite에서의 over correction을 권하지 않는다. 또한 상악견치의 교모가 심한 경우에는 레진으로 수복하고 제 위치에 부착할 것을 권한다.

  

그 이유는 견치의 전후 폭경이 치경부로 갈수록 넓어지는 관계로 인하여 bracket이 치경부 쪽으로 올라가서 부착될수록 하악 견치는 설측으로 위치하게 된다(그림1).


3) Sliding mechanism의 개념


main wire는 기차의 철길과 같은 역할에 bracket이 기차처럼 sliding하는 것으로 가급적 마찰력이 허락하는 한도에서 변형이 없기 위하여 강하고 두꺼울수록 좋다.


4) SWA 사용시의 주의점


발치 증례에서 전치부를 en masse로 space closing 시에 전치부는 정출되고 구치부는 근심 경사되여arch wire에서 vertical bowing effect(그림 2)가 나타날 수 있다. 따라서 이에 대한 방지를 생각하여야한다.

  

5) Vertical bowing effect 방지법


1. 약한 힘으로 견인한다. 약한 힘으로 견인하며 main wire가 휘는 것을 막아줄 수 있다.
2. 시간을 충분히 갖고 견인한다. 4~5주 이상 시간을 주고 견인하면 치아가 생물학적으로 적절하게 이동할 수 있으며 또한 wire의 bowing에 저항하는 반발력도 작용된다.
3.bowing을 상쇄하며 견인하길 원할 때에 017X025 TMA를 V bend 주어 보강한다. (그림 3a, b, c,)

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