최용현 원장의 지상강좌

E. 발치 교정치료의 임상적 특징

최용현 원장(STM치과의원)은 자체 교정교육프로그램 운영을 통해 개원의들에게 스스로 진료 가능한 범위를 설정하고 이에 따른 술식을 진행하는데 교육의 초점을 맞추고 있다. 이번 지상강좌에서는 교정장치에 대한 기본적인 역사와 각 임상과정의 노하우를 살펴보는 기회를 마련했다.

실제 외래에서 필요한
교정치료시의 임상적 생각들

발치 교정는 교정치료 전의 정밀 검사에서 많은 공간의 확보가 필요한 경우에 시행한다. 그리고 심미적이나 기능적으로 가장 소용이 적은 치아를 발치하는 것이다. 따라서 공간이 부족하여 발치를 시행하기는 하지만 발치 교정 치료는 결국 발치로 인하여 확보된 공간을 어떻게 폐쇄시키느냐가 관건이 된다.

[1] 발치 교정치료의 목적

발치를 통한 교정치료의 목적은 전치부 피개 관계의 개선, 치아와 악골의 부조화의 개선, 골격계의 부조화의 보상기전 등이 있다. 이상을 목적으로 개개인의 정상교합의 확립과 치료 후의 안정을 도모하기 위하여 발치를 시행하지만 요즘은 심미적인 이유로 발치를 시행해야 하는 경우도 많이 있다.

[2] 발치의 기준

발치의 기준은 다양하여 임상가마다의 기준이 있다. 필자는 주로 E Line과 inter-labial gap, U1 to stomion, 그리고 ALD를 기준으로 한다. 그리고 경우에 따라서 Kim’s 분석인 ODI, APDI, CF도 참조로 한다. 그러나 요즘의 환자들이 상당히 입의 돌출감을 싫어하는 경향이 뚜렷하여 profile에 많은 비중을 두고 분석하고 있다.

[3] 발치 치료시의 변화

발치치료 시에는 발치공간으로 총생을 해결하고 남는 여분의 공간으로 전치부가 후방으로 이동이 가능하다. 그렇게 이동된 정도가 입술이 순측으로 들어갈 수 있는 양이 되며 그 만큼 외모적 변화가 발생한다. 더불어구치부의 전방이동으로 인하여 하악은 반시계방향으로 회전하는 효과가 나타난다. 특히 제1소구치보다 제2소구치 발치 시에 후방구치의 전방이동이 더욱 많아지기 때문에 이런 효과가 이론상 더 크다(그림1). 따라서 심한 short face 환자에서 발치 치료는 차선책이고 어쩔 수 없이 발치한다면 제2소구치보다는 제1소구치의 선택이 추천된다.

[3-1]발치 부위의 선택

전치부의 총생이나 돌출입에서의 전치부의 후퇴를 목적으로 할 때에는 제1 소구치의 발치가 선호된다. openbite에서 CF를 평가하여 상악 제2 대구치의 발치를 발치하는 경우도 있지만 필자의 경우에는 별로 선호하는 편은 아니다. 심한 2급 부정교합 환자에서 상악의 좌우 제1소구치와 하악의 제2소구치를 발치하여 구치 관계의 개선을 도모하는 경우도 있으나 제2소구치 발치 시에 제1대구치의 근심경사와하악에서 치열궁의 폭이 감소하는 등의 문제가 발생할 가능성이 있어서 필자는 이 경우에 상하 모두 제1 소구치를 발치하고상악에 고정원을 보강하여 상악 제1대구치의 고정원 손실을 막고 하악의 제1 대구치의 근심이동을 좀 더 시키는 방향을 선호한다.

[4]발치될 치아의 선택

제1 소구치의 발치를 우선으로 선택한다. 그러나 신경 치료된 제2 소구치는 제1 소구치보다 우선 발치된다. hopeless 제1대구치는 제1 소구치보다 우선한다. 맹출될 가능성이 적은 매복치가 우선된다. 보철 치료된 치아는 치료기간과 치료결과를 비교하여 판단한다. 예를 들어 상하 치조골 전돌증이라면 제2소구치가 보철되어 있더라도 환자가 강하게 입을 넣어 달라고 할 때에는 제1 소구치를 발치하는 경우도 있다. 
 
[5] 발치 교정시 주의점

5-1) 견치 견인 시에 주의할 점

일반적으로 견치를 견인하면 치축을 중심으로 회전하므로 이를 방지하면서 견인한다.

필자의 경우에는 상악 제1대구치에 Nance holding arch 장착하여(그림2a) 고정원을 보강하고 견치를 와이어 없이 elastic chain으로단독 견인하는 것을 선호한다(그림2b,c). 이 경우에 견치가 원심회전이 발생하기 때문에 순설측에서 같이 당기거나 순측과 설측에서 교대로 견인한다(그림3a,b,c). 필요에 따라서는 설측 견인만으로도 공간 폐쇄가 가능한 경우도 있다(그림4a,b,c). 견치는전치부를 배열할 수 있는 최소한의 공간이 확보될 정도만 견인한다. 이 경우에 견치는 tipping도 발생하므로 견치치축이 교합면에 수직 이상으로 견인되는 것은 피한다. 일반적으로 상악에서 견치 견인시에 제1대구치의 근심 slip이 발생하여 공간이 손실될 가능성이 많으므로 내원시마다 구치관계를 check 할 것을 권한다.

5-2) En masse로 전치부 견인시 주의점

가급적이면 Niti 상에서 견인하지 않는다.고도의 숙련가 아니면 Niti 상에서 치아를 이동시키면 vertical bowing이 발생할 가능성이 더욱 커진다. 022 slot bracket이라면

018 X 025 SS or Elgiloy이하 size의wire를 main wire로 사용하지 않는 것이 좋다. 이는 저작압에 의하여 wire가 휠 가능성이 높기 때문에 내원시마다 check가 필요하다. 너무 강한 힘으로 급속히 견인하면 vertical bowing이 발생할 가능성이 높아지고 이때에는 상악전치는 정출되고 구치부는 근심경사지며 소구치부는 교합되지 않는다. 이미 SWA의 특성에서 vertical bowing에 대한 대처법은 설명하였다.

[6] 발치 부위에 따른 증례

6-1) 자연적인 치아 맹출을 이용한 경우( 14,24,34,44 발치 증례)

그림5a,b,c는 견치가 맹출하려는 시기의 환자였다. 정밀 진단 후에 제1소구치 4개를 발치하고 상악 제1대구치에 nance holding arch를 장착하였다. 그후 bracket을 부착하고 wire를 삽입하려다가 견치의 맹출을 관찰하기로 치료계획을 변경하였다.

상악 제1대구치의 전방이동을 최대한 억제하고 자연적인 치아이동을 이용하기로 생각한 것이다.

그림5e는 발치후 2개월 후이고, 그림5f는 6개월 후, 그림5g는 10개월 후, 그림5h는 발치 후 11개월에 처음으로 leveling을 시행하였다. 이 증례에서는 제1소구치를 발치하고 난 후에 성장을 통하여 치아들의 자연적인 이동을 잘 보여주고 있으며 실제적으로 wire에 의한 동적 교정치료 기간을 최대한 단축할 수 있는 효과를 보았다.

<42면에 계속>