최용현 원장의 지상강좌

최용현 원장(STM치과의원)은 자체 교정교육프로그램 운영을 통해 개원의들에게 스스로 진료 가능한 범위를 설정하고 이에 따른 술식을 진행하는데 교육의 초점을 맞추고 있다. 이번 지상강좌에서는 교정장치에 대한 기본적인 역사와 각 임상과정의 노하우를 살펴보는 기회를 마련했다.

실제 외래에서 필요한
교정치료시의 임상적 생각들

F. 성장기 교정치료에서의 임상적 접근법

내원한 환자의 나이는 교정치료에 있어서 매우 중요한 요소이다.여기에는 두 가지 의미가 있다. 첫째는 환자의 나이에 따라서 치조골의 밀도나 탄력성과 생체반응이 치아이동에 미치는 영향이 다른 것이다. 두 번째는 악골의 성장패턴이 교합에 미치는 영향이다. 즉 골격성 1급인 경우와 3급인 경우에는 성장기에 있어서의 악골의 성장은 완전히 다르다. 이에 악골의 패턴에 따른 성장기 환자에서 각각의 성장 양상을 이해하는 것은치료에 필수 요소이다. 이에 골격성 패턴에 따른 특성과 치료방법을 생각해 본다. 골격성 패턴은 그림1과같이 9가지로 나눌 수 있다. 전후관계로 골격성 I급, II급, III급 으로 나누고 상하 관계로는 long, normal, short face로 나눈다. 따라서 이를 종합하면 9가지 폐턴이 된다. 이에 따라 구강내의 치아교합도 그림2와같이 9가지 양상을 보인다. 이중에서 상하관계는 control이 비교적 용이한 반면 전후관계는 성장량에 많은 영향을 받는 관계로 크게 골격성 I급, II급,III 급으로 대별하는 경우가 많다. 따라서 이에 따른 특징과 대응법을 제시하고 치료의 난이도가 심한 III급을 먼저 설명하고 다음으로 II급을 설명한다.

[1] Class III의 성장기 교정치료에서의 임상적 접근

A. 골격성 3급 부정교합(이하 Class III)의 성장 특징과 치료시기 및 방법

Class III는 성장기동안 안정된 교합을 유지시키는 Class I과는 전혀 다른 성장 특징을 보인다. 성장 특징은 성장기의 시기에 따라서 다르게 나타난다. 따라서 Class III의 치료계획은 그 특성을 이해하고 성장 시기에 따라, 즉 사춘기 성장이 시작되기 전부터 성장 종료 시기까지 장기적인 계획이 필요하다.

1. 성장기의 분류와 치료 시기
성장기는 사춘기 성장 peak기를 중심으로, 전기, 사춘기 성장 peak기, 후기, 말기, 성장 종료기로 나눈다.

a. 전기 성장기와 제1기 치료
전기 성장기는 사춘기 성장 peak가 시작되기 이전 시기로, 성장량이 적으며 Class III 만의 특징적인 변화가 아직 나타나기 이전 시기이다. 따라서 이 시기에는 골격적인 문제를 해결하는 것이 치료의 목적이며 이때의 치료를 제1기 치료라고 한다. Class III는 상악이 열성장이거나, 하악의 과성장, 혹은 두 가지가 같이 나타난 경우이다. 따라서 이 시기에 악기능 정형치료를 행하기에 적절하다. 상악골의 성장을 유도하기 위해서는 Face mask 등을 사용해 골격의 부조화를 개선한다. 하악골 성장은 과거에는 chin cap을 사용하여 억제 하였으나 몇가지 문제로 인하여 지금은 추천 되지 않고 있다.

또한 제1기 치료기에는 우선 골격적인 문제를 먼저 개선하고 이후 영구치 맹출기를 통하여 비발치 교정치료를 시행한다. 사춘기 성장 peak가 시작되기 전에 제2대구치를 제외한 영구치의 치아 배열을 종료한다. 비발치로 교합을 마무리하는 이유는 성장 종료 후에 반대교합이 재발되어 악교정 수술 치료가 요구될 가능성이 있으므로 이를 대비하기 위함이다.

b. 사춘기 성장 peak기
사춘기 성장 peak는 급격한 성장이 이루어지는 시기로, 그 시작은 개개인의 차이가 있다.

Carpal X선 사진에서 sesamoid bone이 출현되고(그림3) 제3중절골(middle phalange 3)에서 capping(그림4)이 시작하는 시기로 TW2법(그림5)에서 stage G에 해당한다.

여자는 10세, 남자는 11세 정도에 시작된다. 또한 이때에는 골격의 패턴 양상과 특징에 따라서 다양한 형태로 성장이 일어나기 때문에 이 시기에 Class III에서는 동적 교정치료보다 성장 관찰을 시행한다.

반면 Class II에서는 하악골의 성장을 유도하는 악기능 장치를 사용하기에 최적의 시기이기도 하다.

이 시기는 급격한 골격의 변화로 인하여 치아 이동을 통한 동적 교정치료로 교합을 개선하기 어렵기 때문에 동적 교정치료가 적절하지 않다. 즉 하악골의 성장이 빨라서 전치부의 overjet이 빠르게 감소하거나 급격히 반대교합이 되려는 경향이 강한 경우이다.

상악골이 전방으로 성장하는 속도와 상악 치아의 전방 이동량을 합한 양보다도 하악골의 성장속도가 빨라서 반대 교합이 되거나 상악 전치의 순측 경사가 심해지게 된다.

c. 사춘기 후기, 말기, 성장 종료시기와 제2기 치료기
사춘기 후기는 신장(키)증가곡선 등의 평가를 통하여 사춘기 성장 peak가 확실하게 지났으며 신장이 연간 1cm 이상 증가되는 시기를 말한다(그림6).

Carpal X선 사진에서 radius에서 골단골과 골간이 융합을 시작하는 시기로 TW2법에서 stageI 에 해당한다. 더불어 제2대구치가 맹출 완료 되었으며 여자는 14-17세, 남자는 15-18세 정도이다.

사춘기 말기는 신장의 연간 성장량이 1cm 미만으로 신장 측정의 오차 범위 내에 도달하였을 때이다.

Carpal X선사진에서 radius에서 골단골과 골간 융합이 완료되었으며 사랑니가 맹출하거나 완료된 시기로 여자는 17세, 남자는 18세 이후이다. 성장 종료 시기는 성인기로 골의 변화가 전혀 발견되지 않는다고 평가되는 시기이다.

사춘기 후기 이후에는 평균적으로 악골 성장량이 Class III와 I 사이에 차이를 보이지 않는다.그러나 이 시기에 Class III에서 overjet, overbite가 감소하는 경향이 있다.

따라서 신장이 연간 1cm이상 성장하는 사춘기 후기까지는 성장 관찰을 행하고, 1cm 이하인 사춘기 성장 말기에는 동적 교정치료를 시행하는 것이 유리하다.

이 때 환자의 상태를 평가하고 악교정수술 교정치료를 행할지 일반 교정치료로 마무리 할지를 판단하여 동적 교정치료를 시행할 수 있다. 이것을 제2기 치료라고 한다.

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