건강보험심사평가원(이하 심평원)이 임플란트, 골드크라운 등 39개 비급여 진료비 항목에 대해 이달부터 자동전산심사를 실시한다.
심평원은 진료비 확인제도의 업무 효율화와 확인요청 처리기간 단축을 위해 ‘비급여 진료비 확인 자동전산심사’ 39개 항목을 개발해 7월 1일부터 적용한다고 밝혔다.
39개 항목은 임플란트, 골드크라운, 일반·상해·장애·병사용 진단서, 확인서, 사본발급(paper), 건강검진 등이다.
‘진료비 확인제도’란 환자가 요양기관에서 부담한 비급여 진료비가 요양급여 대상에서 제외되는 비용인지 확인해주는 제도로 지난 2003년부터 운영되고 있다.
환자가 진료비 영수증을 첨부해 확인을 요청하면 심평원은 해당 요양기관으로부터 진료기록부 등 자료를 받아 심사하며, 요양기관이 진료비를 과다하게 징수한 경우 해당 금액을 환불하게 된다.
하지만 요양기관 80% 이상이 팩스나 우편으로 자료를 제출하고 있고, 병원마다 비급여항목의 기재 양식이 달라 진료비확인을 위해 일일이 수기로 자료를 입력하는 등 많은 시간과 인력이 소모된다는 지적이 있어 왔다.
심평원 관계자는 “업무의 효율화를 위해 ‘비급여 진료비 확인 자동전산심사’를 개발하게 됐다”면서 ‘비급여 진료비 확인 자동전산심사’는 단순·다빈도 진료비 확인 항목 중 급여·비급여 목록에 코드가 없는 항목을 대상으로 전산코드를 개발해 비급여 인정여부(정당/환불)가 명확한 항목을 자동으로 심사하는 것”이라고 밝혔다.
심평원은 추후 비급여 진료비 확인 업무 효율화를 위해 ▲수기코드 입력 전산화를 위한 전산코드 맵핑 프로그램 개발 ▲진료비 확인 심사기준 전산심사 개발 ▲진료비 확인 영수증 요양기관 제공 시스템 개발 ▲전산코드 개발 ▲전산심사화면 신규 개발 및 현행 심사화면 기능 개선 등을 추가로 추진할 계획인 것으로 알려졌다.
심평원은 진료비 확인제도의 업무 효율화와 확인요청 처리기간 단축을 위해 ‘비급여 진료비 확인 자동전산심사’ 39개 항목을 개발해 7월 1일부터 적용한다고 밝혔다.
39개 항목은 임플란트, 골드크라운, 일반·상해·장애·병사용 진단서, 확인서, 사본발급(paper), 건강검진 등이다.
‘진료비 확인제도’란 환자가 요양기관에서 부담한 비급여 진료비가 요양급여 대상에서 제외되는 비용인지 확인해주는 제도로 지난 2003년부터 운영되고 있다.
환자가 진료비 영수증을 첨부해 확인을 요청하면 심평원은 해당 요양기관으로부터 진료기록부 등 자료를 받아 심사하며, 요양기관이 진료비를 과다하게 징수한 경우 해당 금액을 환불하게 된다.
하지만 요양기관 80% 이상이 팩스나 우편으로 자료를 제출하고 있고, 병원마다 비급여항목의 기재 양식이 달라 진료비확인을 위해 일일이 수기로 자료를 입력하는 등 많은 시간과 인력이 소모된다는 지적이 있어 왔다.
심평원 관계자는 “업무의 효율화를 위해 ‘비급여 진료비 확인 자동전산심사’를 개발하게 됐다”면서 ‘비급여 진료비 확인 자동전산심사’는 단순·다빈도 진료비 확인 항목 중 급여·비급여 목록에 코드가 없는 항목을 대상으로 전산코드를 개발해 비급여 인정여부(정당/환불)가 명확한 항목을 자동으로 심사하는 것”이라고 밝혔다.
심평원은 추후 비급여 진료비 확인 업무 효율화를 위해 ▲수기코드 입력 전산화를 위한 전산코드 맵핑 프로그램 개발 ▲진료비 확인 심사기준 전산심사 개발 ▲진료비 확인 영수증 요양기관 제공 시스템 개발 ▲전산코드 개발 ▲전산심사화면 신규 개발 및 현행 심사화면 기능 개선 등을 추가로 추진할 계획인 것으로 알려졌다.
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UPDATE: 2024년 04월 18일 17시 00분