제13회 EAO 학회의 강연 내용 중 인상 받은 부분은 임프란트 수술시 골 치유에 미치는 긍적적인 요소와 부정적인 요소들, 임프란트의 부하의 적절한 시기에 관한 내용이었다.
이 부분을 정리하면 다음과 같다.

임프란트 술식은 타이타늄의 생물학적인 특징에 대한 연구를 통해 성공적인 술식으로 자리 잡았다. 기존의 프로토콜에 따르면 예측가능한 골유착을 얻기 위해서는 2단계 수술법을 통해서 골막하에서 치유 기간을 보내면서 하중이 가지 않도록 해야 한다. 환자에게 유형의(tangible) 장점이 있으나, 기다리는 동안의 불편감이나 불안감 등은 환자나 의사 모두에게 과제로 남아있다.

그래서 수술을 한 직후에 임프란트에 하중을 가하는 것이 시도되어 왔고, 임상가들 사이에서 폭넓은 지지를 얻고 있다. 이에 대한 많은 논쟁과 의문들에 대한 답이 나오지 않은 상태이다. 임프란트의 성공적인 골유착을 위한 protocol로 sterile technique, gentle surgical drilling, 3~6개월의 치유기간 등이 제시되고 있다. 이러한 연구는 initial wound healing period가 절대적으로 필요하고, premature loading은 임프란트의 initial stability에 영향을 미친다는 개념을 지지하였고, 이로써 임프란트 loading전에 하악의 경우 최소 3개월, 상악의 경우는 최소 6개월 이상의 치유기간을 요구하게 되어, 초기 임프란트에 대한 loading은 피해야 할 것으로 생각됐다.
그러나 조기 부하(6~8주)는 치료가 단순하고 치료시간이 단축되는 장점이 있으며, 즉시 부하는 비용의 감소, 기능의 개선, 동통의 감소, 가철성 의치를 사용하지 않는 등의 장점이 있다.

조기부하를 시도할 경우 고려해야 할 기본 원칙들에는 mechano-biological concept에 유념하면서 micromotion를 감소시키는 방법들인 높은 1차 안정성, 부하의 감소, 환자와 관련된 요소들, 임상적인 관습 등에 관심을 기울여야 한다. 그리고 부하를 감소시키기 위해 2개의 임프란트가 식립 된 경우에는 선상으로, 3개의 임프란트가 식립된 경우에는 면으로 분배하도록 설계한다.
특히 1차 안정성과 관련된 placement torque(Ncm)는 Horiuchi 등 (2000)은 40, Lorenzoni 등 (2003)은 45,Calandriello 등 (2003)은 40~72, Testori 등 (2003)은 ≥ 30이라고 보고하였다. 환자와 관련된 요소들에는 smoking, bruxism, clenching 등이 있으므로 이런 환자들은 주의를 기울인다.
즉시부하의 예방책들(precautions)에는 primary stability(design, length, surface), 골질, micromotion의 제거를 위한 splinting이 있다.
위험성을 결정하는 요소들에는 골질(상악, 하악), 임프란트의 설계(machined, rough), 부하(전방, 후방) 등이 있다.

특히 완전 무치악 환자에서는 최소한의 외과적인 외상, 최대의 안정성, 최상의 골질, 최상의 일차 안정성에 중점을 부여한다.
Salama의 1-stage와 즉시 부하를 위한 guideline에는 bone quality, macro-and micro-structure of the implant, initial stability of the implant, occlusal loading의 상태가 있다.
Ericsson의 즉시 부하의 적응증들에는 비흡연자, 즉시 부하를 위한 골결정시 13mm 이상의 fixture 식립이 가능한 골양, bilateral occlusal stability를 얻을 수 있는 악간 관계, 이갈이가 없을 것, 시술 후 follow up이 가능한자 등이 있다.

결론적으로 환자에 따라서 심미적인 결과와 survival rate의 중요성을 고려하는 것이 중요하다. 그리고 esthetic zone에서는 높은 협측부위가 들어가는 심미적인 위험성이 있음을 유의하며, high scalloped tissue를 갖는 esthetic zone에서는 기존의 부하 프로토콜이 추천된다. 또한 functional zone에서는 clinical protocol(프로토콜)을 준수하면서 즉시 부하를 할 것을 추천하였다.