악안면 영역의 functional matrix의 주요 구성요소인 근육은 악골의 성장양상과 치열의 위치를 결정하는데 중요한 요소로 인식되어왔다. 그러나 부정교합의 원인 중 하나인 근육 부조화에 대한 오랜 연구에도 불구하고 부정교합과의 관계에 대해서는 아직 의견의 통일을 이루지못하고 있는 것이 사실이다. 교정치료의 목적이 골격과 치아로 대표되는 악안면영역의 경조직의 정상화 뿐 아니라 근신경계의 정상화를 목적으로 한다면 이러한 근신경계부조화의 조기발견은 아무리 강조해도 지나치지 않을 것이다.

그러나 통상적인 교정치료는 경조직 특히 골격과 치아의 형태학적 이상을 치료하는데 치중하는 소위 morphology oriented treatment의 범주를 벗어나지 못하는 것이 사실이다. 필자는 미래의 치과치료 혹은 교정치료에서 이러한 형태적치료와 더불어 좀더 neuromuscular system의 조화로운 균형을 목적으로하는 소위 function oriented treatment로 커다란 paradigm shift가 일어날것으로 생각한다. 다양한 부정교합의 양상은 유치열기나 혼합치열기에 이미 그 증상이 발현되어 성장에 따라 악안면골격계나 근신경계의 부조화을 악화시킬 수 있으며, 따라서 조기진단과 조기치료의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않을 것이다.

즉 전반적인 악골의 성장장애와 근육환경의 부조화에 의한 부정교합의 경우 우리는 좀 더 이러한 성장시기에 정확한 진단방법에 대한 고려와 동시에 이를 차단하기 위한 growth modification에 많은 관심을 기울여야 할 것이다. 이러한 예방교정과 본교정의 2 phase treatment에 의한 교정치료 술식에 의해 우리는 좀 더 이상적인 교정치료 결과 및 치료후 안정성을 도모할 수 있을 뿐 아니라 고정식 교정치료의시간을 단축하여 그에 따른 부작용도 감소시킬 수 있다.
초기 근육환경의 부조화를 조기감별하기 위한 방법으로는 EMG 등 다양한 instrumental diagnosis system이 필요하며, 이러한 근육부조화에 대한 감별진단을 통하여 우리는 진단뿐만 아니라 치료진행에 따른 골격 근신경계의 변화를 monitoring할 수 있다.

특히 골격성 Ⅲ급 부정교합의 경우 매우 특징적인 근육부조화가 나타남을 알 수 있다. 즉 우리의 치료목표는 Ⅲ급 부정교합 환자에서 특징적으로 발생될 수 있는 교근과 측두근사이의 근육부조화를 조기감별하고 이러한 부조화를 개선시키는 것을 treatment goal로 잡아야 할 것이다. 저자의 임상경험에 따르면 Ⅲ급 부정교합의 조기치료는 이러한 근육 balance를 개선하는데 큰 도움이 되는 것으로 생각된다.

두번째 테마로 상악열성장환자에서 순수한 상악의 견인이 가능한가는 저자의 오랜 화두였다. 효율적인 전방이동을 위해서는 상악을 한 block으로 연결하는 고정원보강이 필수적이며, 이를 위해 RME, lingual arch 혹은 유치의 의도적유착술(intentional ankylosis), implant 등 다양한 구강내 장치가 이용되어 왔으나 완벽한 고정원보강의 어려움과 더불어 실용적이지 못하다는 점이 지적되어 왔다. skeletal achorage는 현재 교정학 치료학에서 많은 각광을 받고 있는 술식이나 주로 치아치조성이동에만 이용되고 있는 것이 사실이다. 이번에 소개된 소위 skeletal anchorage를 통한 상악견인술(orthopedic application of skeketak anchorage in class lll growing patient)은 이러한 목적을 위한 대안이 될 수 있으리라고 조심스러운 전망을 해본다. 특히 역동적인 혼합치열기에서 고정원소실이 예상되는 환자나 적정 치료시기를 놓친 사춘기아동에서 치아치조성이동이 바람직하지 않은 경우 매우 효율적으로 이용되는 술식이라고 생각한다.