임프란트의 성공률을 증진시키기 위한 방법은 예지성이 높은 임프란트 술식을 시행하는 것이다.
즉 임프란트 시술의 원칙을 지키는 것이 필요하다. 먼저 적절한 임프란트를 선택하여야하며 환자의 골질과 요구되는 primary stability에 따라 임프란트의 디자인과 표면처리를 고려한 적절한 선택이 필요하다.
골질이 매우 나쁜 증례나 골이식의 경우에는 HA가 피개된 임프란트를 사용하며 다른 경우에는 통상적인 거치른 표면의 임프란트를 사용한다. HA가 피개된 임프란트의 선택은 crystalline HA의 농도가 높은 임프란트를 선택하여 사용하여야 한다.
최근에는 Minimally invasive 또는 less invasive implant surgery가 환자에게 의사에게 편안함을 주는 술식으로 받아들여지고 있다. 이들 술식으로는 flapless suregry, internal sinus surgery, 치조정확장술 등이 문헌에 소개되나 이외에도 많은 술식들이 minimally invasive treatment로 임상에 활용되고 있다.
minimally invasive treatment는 치과용 CT, Simplant, NovelGuide 등의 진단장비 등의 이용으로 더욱 활성화되고 있으며 치과용 레이저나 피에조골삭제기 등의 사용으로 임상활용이 외과침습이 적은 방향으로 이용되고 있다.
그러나 이런 침륜성이 적은 술식들은 많은 장점을 가지는 대신에 감당하기 어려운 결과를 초래할 가능성이 높은 경우가 임상에는 실제로 많이 발생하고 있다. 예를 든다면 임프란트 식립 시 치유 후에 주위의 잔존골폭경은 최소 1.5mm이상이 있어야 한다.
그렇다면 골막이 거상되는 수술시에는 2mm 이상의 골폭이 확보되어야한다. 치조골의 수평적, 수직적인 증대는 치조골확장술(split & expansion), block bone graft(자가골, Puros block allograft), Time을 이용한 골증대술을 이용하여 수직적으로 4∼6mm를 증대시킬 수 있다.
티타니움 mesh는 0.05∼0.1mm가 임상에서 사용되고 있다. 또한 치조골확장술(split & expansion)은 전술과 같이 잔존치조골 폭경이 2mm가 유지되도록 하기 위해서는 매우 자주 사용되는 술식이다.
본 술식 사용시에는 bevel이 큰 것을 사용하는 것보다는 얇은 chisel을 2개 또는 3개를 사용하여 치조골을 확장하는 것이 바람직하다.
또한 본 술식을 시행할 때는 ostotomy를 치조골상부에 시행하고 수직골 절단은 행하지 않는 것이 확장의 성공률을 증가시킬 수 있다.
상악동거상술시에는 측방 거상술과 internal sinus lift가 사용되나 모두 사용되는 골식재에 따라 수술방법을 선택하게 된다.
자가골 이식은 골형성 기능이 있으므로 상악동 점막의 거상의 양이 문제시 되지 않으나 골전도 기능만을 가진 이종골, 합성골 등은 상악동 내벽을 꼭 노출시켜야 성공률이 증가된다.
피에조수술기구나 최근 개발된 상두악동전용의 bur 모두가 안전하게 상악동저를 천공시키는 것은 가능하나 이후에 어떤 골이식재를 어떻게 이식할 것인가가 매우 중요하다.
Pure Osteotome Technique, Combined Drilling/Osteotome Technique, Localized Managementof Sinus Floor elevation, Trephine/ Osteotome Technique, Antral Membrane Balloon Elevation, Hydraulic Sinus Condensation, On-site Sinus Condensation 등의 술식이 사용된다.
골재생을 위한 여러 조건 중 성장요소를 사용하는 방법인 platlet rich plasma가 사용되나 이 방법의 결과에 대해서는 찬반이 있으나 PRP를 찬성하는 술자들은 성장요소의 중요성을 강조하고 있다. 특히 bovine trombin 보다는 자가트롬빈을 사용하는 방법이 가능하므로 이를 사용하는 것이 보다 바람직하다고 생각한다.