대한치과보철학회·치의신보 공동기획 특별학술임상강좌

환자가 만족하는 보험급여 완전틀니 제작
지난 7월 1일 75세 이상 노인틀니 레진 상 완전틀니 보험 급여화가 시행된 이후 해당 술식에 대한 치과 개원가의 관심이 급증하고 있습니다. 이에 본지에서는 독자들의 기대와 요구에 부응하고 보험 틀니 술식에 대한 궁금증을 해소하기 위해 대한치과보철학회와 공동으로 특별기획 형식의 학술임상시리즈를 게재합니다. ‘환자가 만족하는 보험급여 완전틀니의 제작’이라는 대주제 아래 총 6명의 연자들이 공개할 핵심 임상 노하우에 독자 여러분들의 많은 관심을 당부드립니다.

완성된 틀니 잘 사용하기 : 틀니 장착 후 처치

연 재 순 서
1. 제1단계 : 진단·치료계획 - 임영준 서울치대  교수
    급여 틀니환자의 상담, 구강검사 및 치료계획
2. 제2단계 : 인상채득 - 권긍록 경희치대 교수
   잘 떨어지지 않는 틀니 제작을 위한 인상채득
3. 제3단계 : 악간관계 채득 - 박상원 전남치대 교수
   최적의 기능 및 심미를 가진 틀니 제작을 위한 상하악 악간관계 채득
4. 제4단계 : 납의치 시적 - 박찬진 강릉원주치대 교수
   심미적 인공전치, 기능적 인공구치 배열 및 납의치 시적
5. 제5단계 : 의치 장착·조정 - 조인호 단국치대 교수
   완성된 틀니 잘 사용하기 : 틀니 장착 후 처치
6. 의치 장착 후 유지관리 - 이준석 단국치대 교수
   의치 수명의 연장

I. 서론

완성된 틀니를 환자가 잘 사용하기 위해서는 치과의사가 완성된 틀니를 잘 조정해주는 일과 환자 교육을 철저히 반복 교육 시키는 일이 가장 중요한 일이다.
치과의사가 의치를 완전무결하게 잘 만들고 환자가 인내심이 강하다면 의치를 장착한 그날로 치료를 종결할 수 있을 것이나 이것은 이론상으로 가능한 일이라 볼 수 있겠다.
 의치 장착 후 치과에 다시 내원하지 않는 환자도 있으나 이는 편치 않지만 참는 환자도 있을 것이고, 대부분은 새로 제작한 의치를 포기하고 old denture를 다시 사용하거나 다른 치과를 찾아 헤매는 경우가 많을 것이다.
그러나 대부분의 경우는 수차례 내원하여 불평 및 불만을 이야기 하게 되며, 불평의 요소 또한 상당히 다양하여 이러한 면이 치과의사로 하여금 총의치 환자를 기피하게 하는 주된 원인이 될 것이다.
총의치 조절의 순서는 일반적으로 1.의치상조절 (의치 적합도, 변연 및 연마면 조절) 2. 교합조절 3. 환자교육의 순서롤 진행한다.

II. 의치상 조절 (Adjustment related to Denture Base) 

의치상을 조절할 때는 먼저 육안으로 관찰하거나, 손가락의 촉감으로 날카로운 부위가 있나를 살펴보고 이를 제거한 다음, 압력지시제로 적합도를 검사 및 조절하고, 과다 연장된 변연 및 연마면의 형태를 조절한다. 레진을 온성 및 연마한 후 물속에 담가놓을 경우 heat -cured resin인 경우 0.4~0.5mm의 linear shrinkage가 보고 되고 있다. 이와 같은 레진 재료자체의 속성과 기공실 조작시의 오차, 연조직 및 경조직의 변화등으로 인하여 의치상의 조절이 필요한 것이다.

1. 압력지시제 (Pressure Indicating Paste)
먼저 의치 내면을 충분히 건조시키고 압력지시제를 두껍지 않도록 균일하게 바른 다음 계면활성제를 뿌리고 구강내에 장착시킨다(그림1). 이 때 양측 제1대구치 부위에 인지나 엄지를 대고 균일한 힘을 가한 후 제거해보면 압박을 많이 받는 부위는 레진이 비쳐보이게 된다. 하악의 협붕(buccal shelf) 등 압력지지 부위를 제외한 부위에 레진이 비쳐 보이게 되면 그 부위를 삭제하고 다시 압력지시제를 도포하여 다른 부위와 균일한 양상이 나타나도록 한다(그림2). 상악의치의 구개측 최후방 부위는 변연봉쇄에 중요한 부위 이므로 이 부위는 비쳐보이더라도 삭제하지 않고 그대로 둔다. 명확히 아픈 부위가 나타나 염증이 보이는 부위는  indelible pencil을 이용하기도 한다.

2. 의치상과 관련된 환자의 불평요소
1) 입을 크게 벌리면 상악틀니가 헐거워진다고 말하는 사람이 있다. 이것은 상악의치의 distobuccal flange가 너무 두꺼워 하악 근돌기의 정상운동이 방해를 받기 때문이다. 이 부위에 압력지시제를 발라 환자로 하여금 턱을 좌우로 움직이게 해서 레진이 비쳐보이는 부위를 삭제하게 된다(그림3).
2) 상악 절치유두가 압박을 받으면 비구개신경 및 혈관이 압박을 받아 구개 전반부가 화끈거리거나 지각이상이 오므로 이 부위를 삭제하게 되며, 그 후방은 정중구개봉선 부위로 봉선이 돌출되어 있고 그 위를 덥고 있는 연조직이 얇아 통증을 일으키기 쉽다. 내면을 삭제하여 통증 및 시소효과(see-saw effect)를 감소시켜 주어야 하지만, 상악의치 정중부 파절이 일어나는 부위 이므로 충분한 두께가 있는지 확인할 필요가 있다.
3) 순협측 소대에 의해 생기는 절흔은 그 깊이가 충분치 못하여 소대가 상처를 받는 경우가 많다(그림4). 협측절흔은 근육들이 좌우로 움직여 넓게 나타나지만, 순측절흔은 유지력 보존을 위해 deepening은 하되 retention을 파괴하므로 widening은 하지 않는다.

<38면에 계속>