1. Digitalized implant dentistry:
Cone beam CT를 이용한 flapless surgery의 경우, 술자의 임플란트 경험 여부에 상관없이 순측 골판이나 설측에서의 천공이 일어날 확률이 60% 이상이라는 최근의 연구보고가 있다. Dr. Wilson은 Navigation system에 의해 임플란트의 angulation을 조절하면서 flapless surgery를 시행함으로써 천공이나 신경 손상을 막을 수 있다고 하였다. 이를 위해 cone beam CT가 바탕이 되는 digital imaging, planning, placement, digital impression, CAD/CAM restoration을 수행하고 있으며 barium stent 제작법을 보여 주었다.
2. 식립시기에 따른 매식방법의 종류
stageimplant placement
immediate same day
recent following soft tissue healing
delayed following hard tissue healing
mature unable to guide healingImmediate loading: 임플란트 식립 후 48 시간 내에 수복하여 교합력을 부여
Immediate restoration: 식립 직후 수복하나, 교합력은 부여하지 않음.
최근 biphosphonates를 복용하는 환자가 급증하고 있으며, 이들에 대한 주의가 필요하다.
■ 임플란트의 두 가지 실패 원인
1) Infection: 즉시 식립 시 감염을 방지하는 방법
a. 항생제 경구투여
b. complete soft tissue(granular tissue) removal
c. local antimicrobial agent를 이용한 disinfection: iodine gel을 1분, 혹은 클로로헥시딘 gel을 4분 정도 코튼에 묻혀 발치와에 두었다가 씻어냄.
2) Macromotion(trauma): 초기 치유과정 동안에 trauma 가해지지 않게 하는 것이 매우 중요하다. 특히 bruxism 환자는 실패가 많아 상악에 보호용 splint를 장착시키고 있다.
■즉시 식립 시 주의사항
발치와의 치조정과 임플란트 고정체 사이의 공간인 HDD(Horizontal Defect Dimension)는 즉시 식립에서 중요한 요소이다. 심미성이 요구되는 전치부에서는 순측에 반드시 1.5mm 내외의 HDD가 있는 것이 좋다. 임플란트 표면이 moderately rough surface라면 대개 아무 처치 없이 내버려 두어도 상당한 정도의 BIC(bone implant contact)를 획득할 수 있다. 단 구치부 발치와와 같이 1.5∼4 mm 이상이라면 collagen membrane이나 골이식이 필요할 것이다. 어느 정도의 BIC면 임플란트가 성공하는 것인지에 대한 정확한 계측치는 알 수 없다.
산소 중에서 만들어진 기존의 임플란트는 탄소층을 가지고 있지만 질소 중에서 만들어진 표면은 탄소층이 없어서 osseointegration이 빨리 일어난다. 즉, chemically active surface에 대한 연구가 활발히 진행 될 것이다. 초기 치유에서는 큰 차이가 없지만 SLA보다 SLActive가 12주 후에 확실히 더 많은 골생성이 일어난다.
즉시 식립(immediate placement)은 성공 가능한 술식인가? 그렇다. 그렇다면 언제 delayed placement를 할 것인가? 연조직이나 경조직에 결함이 있는 경우이다.
■즉시 하중/ 즉시 수복(immediate load/restoration)
상악에서도 multiple cross arch splinted implant restoration은 성공률이 높다. 단 다수의 임플란트가 직선상으로 식립된 경우에는 하중을 가하기 어려운 경우가 있다. 또 단일치 수복인 경우는 즉시 수복은 가능하지만, 즉시 하중은 매우 불리하다.
즉시 하중을 가할 때 지침으로 삼는 것은 RFA 값도 중요하나, 식립 시의 토크(Insertion torque)를 보고 결정한다. 즉 15Ncm 이상의 torque로 식립된 임플란트는 crossarch splinting 해서 수복할 수 있다고 생각한다. 즉시 수복을 하는 것과 하중을 가하는 것은 차이가 있으며, 즉시하중을 가하기 위해서는 35Ncm 이상의 insertion torque가 필요하다.
3. Socket preservation
Immediate placement is better than delayed placement.
■Current concept of socket preservation
a. GBR
b. Orthodontic extrusion
c. Distraction Osteogenesis
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