전인성
서울 H치과의원 원장

서론
Osseointegrated implant의 등장은 세계치과계에 혁명적인 변화를 가져다 주었다고 생각되며 이것에 의해 과거보다 기능적이고 예지성이 높은 결손보철치료가 가능해졌다고 해도 과언이 아니다. 처음에는 무치악 부위의 치료법으로 시작됐으나, 현재는 부분결손, 심미결손, 발치 후 즉시 임플랜트 식립, 임플랜트 식립 후 즉시기능부하 등 모든 경우에 있어서 응용이 가능해졌고 1998년 토론토에서 환자 및 술자가 만족하는 심미적, 기능적 상부구조의 달성이라는 성공기준이 제시되기도 했다. 1995년 Garber 등은 보철주도형 임플랜트의 개념을 소개했는데 이는 심미적인 결과를 추구하기 위해서 매우 유익한 정보이고 보철적인 입장에서 본다면 이상적인 임플랜트 위치의 확립이 가장 중요한 관건이고 술 전에 진단용 wax-up 등을 이용해 최종보철물의 적절한 위치와 형태를 분석하고 이를 기초로 surgical stent를 제작해 올바른 위치에 임플랜트를 식립하는 것이 임플랜트 전 과정을 통해 볼 때 매우 중요한 의미를 지닌다고 할 수 있겠다.

필자의 견해로는 모두가 주지하고 있는 바와 같이 restoration driven으로 갈 것이냐 혹은 surgical driven으로 갈 것이냐에 대해서 여러 이견이 있을 수 있겠으나 대략 8:2정도로 나눌 수 있지 않을까 감히 이야기하고 싶다. 이상적인 의미로 본다면 당연히 임플랜트 치료가 보철 치료의 한 분과이기에 restoration driven으로 모두 100%가야 할 것 같지만 실제적으로는 대략 20%정도에서는 어쩔 수 없는 해부학적 한계 상황 혹은 시간적인 문제 혹은 아무리 해도 이상적인 위치에 임플랜트 식립을 할 수 없는 경우 등을 고려한다면 이 정도의 비율로는 surgical driven쪽으로 가닥을 잡게 되지 않나 하는 생각을 조심스럽게 하게 된다.

임플랜트 치료란 모두가 공감하듯이 술 전 계획의 수립, 수술, 2차 수술, 그리고 보철과정을 거쳐 최종 보철물을 환자에게 제공하는 것으로서 각각의 단계는 독립적인 것이 아니라 유기적인 관계를 맺고 있다. 이에 저자는 포괄적 의미의 진단의 개념과 진단시스템의 확립이 필수적이라 생각되며, 현재는 구내방사선 사진, 파노라마 방사선 사진 그리고 컴퓨터 단층사진을 이용한 임플랜트의 치료계획이 중요한 의미를 지니