전치부 심미수복에서의 포괄적인 치료계획의 수립
- Systemic approach and Technique

조병훈 서울치대 교수

전치부의 심미수복 치료는 치과의사들에게는 매력적인 치료의 영역으로 부각되고 있다. 한편으로는 다른 어떤 치료보다도 환자의 요구사항을 잘 파악해야 하고, 적절한 자료수집(documentation)과정을 거쳐서 최선의 치료계획을 수립하는 포괄적인 접근이 치료의 성공을 위해 필수적인 요소이다. 본 란에서는 전치부의 심미수복 치료와 관련된 체계적인 치료계획의 수립과 단계적인 임상치료과정에 대해 살펴보고자 한다.

- 포괄적인 치료계획의 수립과 단계별 치료
심미수복의 전 과정을 체계적으로 수행(systemic approach)한다고 함은 최초 환자와의 면담에서부터 구강검진, 자료의 수집, 환자와의 상담을 통해 치료의 목표와 치료계획을 설정하고 그 목표를 달성하기 위해 환자와의 반복된 상담을 통해 환자의 기대치를 이해하고 단계별로 치료 과정을 수행함을 의미한다.

1. Initial Documentation
그 첫 번째는 환자에 대한 자료를 수집하는 단계(initial documentation)이다. 치료 목표의 달성 여부는 진단과정을 통해서 결정이 된다고 해도 과언이 아니다. 환자의 주소(CC, chief complaint), 현증(PI, present illness), 기왕력(PMH and PDH, past medical history and past dental histroy), 객관적 검사항목들(objective findings), 특성화된 각 종의 평가지(evaluation sheet)와 설문지(questionnaire)의 작성, 진단모형의 제작을 위한 인상의 채득, 구강내 또는 안모 사진의 촬영(photography) 등 각종 환자의 평가(patient evaluation)와 관련된 자료수집이 최초로 이뤄져야 한다. 이 과정에서 최초 내원일에 치과의사는 잠정적임을 전제하고, 구강내 검진에서 얻게 되는 잠정적인 진단과 치료계획(tentative diagnosis and treatment plan)을 간략하게 환자에게 설명해야 한다.

2. 치료계획의 수립
initial documentation 과정에서 얻어진 의무기록, study model, X-ray와 photograph 등을 분석해 치료계획을 수립한다. 치료계획이라고 하면, 환자의 요구사항을 구체화하고, 환자의 상황에 대한 정확한 진단을 바탕으로, 치료목표의 설정, 가능한 치료방법(treatment option)의 제시, 각 치료법에 따른 장점, 단점, 기간 및 비용을 제시하고, 전체 치료과정의 단계별로 요구되는 치료항목과 순서를 포함하는 계획서를 의미한다.

이때, 치과의사는 치료계획에 대한 환자의 동의를 구하기 위해 제시 가능한 몇 가지 치료목표를 보여줄 수 있는 diagnostic wax-up을 준비한다. 필요한 경우에는 직접 시술한 증례에 대한 자료나 잡지 등에서 인용할 수 있는 시청각 자료를 준비해 환자와의 상담(consultation)을 준비해야 한다. 환자에게 제시하는 치료계획은 치의학적인 지식을 바탕으로 짜여진 실현가능한 소설(non-fiction)을 기술하는 과정이며, 치과의사는 치료의 가능한 부분과 한계를 환자에게 정확하게 제시해야 한다.

3. 환자와의 상담
환자와의 상담은 치료의 전 과정을 통해 가장 중요한 부분의 하나이다. 반드시 unit chair가 아닌 상담 table에서 환자와 대등한 자세로 마주 앉아 환자에게 현재의 상황과 치료목표, 치료방법, 각각의 장단점을 설명하고 환자로 하여금 치료의 범위를 직접 선택하게 해야 한다. 이를 위해 진단 및 치료계획의 수립에서 준비한 모든 자료를 제시하고, 환자가 이해할 수 있는 용어로 설명하며, 환자로 하여금 스스로 선택하게 하고 최종적으로 동의서에 서명하게 도와주어야 한다. 환자와의 상담은 치료의 각 단계에서 여러 번 반복돼야 하는 중요한 요소이다.

4. 수복전 치료
환자가 치료계획에 동의를 하면 먼저 수복 전 치료로서 근관치료, 치주치료, 교정치료 또는 외과적 처치와 같은 초기 치료(initial therapy)를 시행한다. 치료계획을 설명하고 환자로부터 서명을 받은 해당 환자의 의무기