류경호
미르치과의원 원장

치과 치료계획을 세우는데 있어 implant가 얼마나 유용한 치료인지는 의심할 여지가 없는 사실로 받아들여 지고 있다. 그러나 환자 개개인들이 가지고 있는 특성 (전신적 상태, 정신적 상태, 사회적 위치, 경제적 여건, 생물학적 여건)에 따라 implant 치료계획을 세우는데 많은 변수를 가지게 된다.
이상적인 implant를 위해서는 충분한 연조직과 골조직 (골질, 골량)을 필요로 한다. implant를 수용할 만한 연조직과, 골조직을 갖지 못한 환자의 경우, 다양한 술식을 통해 부족한 연조직과 골조직을 보강하는 술식들을 필요로 하게 된다. 그러나 환자의 전신적 상태, 정신적 상태, 사회적 위치, 경제적 여건 등으로 인해 치료계획을 세우는데 제약을 받는 경우들이 발생한다.
어떻게 하면 환자들에게 좀 더 편안하고, 안전하게 implant 치료를 할 수 있을까 하고 고민하게 된다. 이러한 많은 경우들에서 short implant의 필요성을 느끼게 된다.

short implant의 가진 가장 큰 장점으로는 수직적인 골량 회복을 위한 골 이식을 최소화할 수 있다는 것이다. 이로 인해 치료시간, 치료비용, 환자의 불편감 등을 감소시킬 수 있게 된다. 또한 수술시 위험도를 감소시킬 수 있다는 것이다. 상악골에서 상악동 천공이나 상악동 골 이식술을 피할 수 있으며, 하악골에서 하악신경의 지각마비나 광범위한 수직 골 이식술 등을 피할 수 있게 된다.
이러한 short implant가 필요한 범주를 크게 4가지 경우로 정리해 볼 수 있다.
첫 번째로, 전신질환을 가진 환자들의 경우 advanced implant surgery를 정신적, 육체적으로 받아들이기 힘들다는 것이다.

두 번째로, 사회적으로 왕성한 활동을 하는 환자들의 경우 advanced implant surgery후 발생할 수 있는 swelling, pain, long-term treatment period 등을 받아들이기 힘들다는 것이다.
세 번째로, 술자의 surgical technique이 advanced implant surgery를 하기에 충분하지 않은 경우 short implant와 같은 다른 선택을 할 수 있다는 것이다.

네 번째로, 능숙한 surgical skill로 골 이식을 시행했다 하더라도, 골 이식에 실패할 수 있을 것이다. 이러한 상황에서 short implant는 또 다른 선택이 될 수 있을 것이다.
그렇다면, short implant의 사용이 믿을 만 한가에 대한 고민에 부딪히게 된다.
short implant에 대한 문헌을 고찰해 보면, 몇몇 연구자들은 short implant의 높은 실패율을 보고하고 있으나, 또 다른 연구자들은 거의 같은 재료를 이용해 훌륭한 성공률을 보고하고 있었다.

Implant survival에 대한 implant length에 관한 연구통계에 의하면 (Franck Renouard, David Nisand COIR 2006), 8mm 이하의 implant를 short implant로 정의하고, 아래와 같은 결과를 보고했다. Short implant에서 증가된 실패율을 보였지만, 골질을 고려하지 않은 일반적인 수술, machined-surface implant를 사용함으로 인한 실패를 많이 보였다고 했다. 또한, 골질에 따른 적절한 수술, 표면 처리된 implant를 사용한 최근 연구들에서는 long implant의 성공률에 견줄 만한 결과를 보여주었다고 했다.

short implant의 성공을 위한 몇 가지 요구조건들이 제시되고 있었다.
1) implant 상부부터 치조골을 유지할 수 있는 고품질의 표면처리가 필요하다.
2) 가능한 큰 직경을 가진 implant를 사용함으로써 충분한 골유착 면적을 가져야 한다.
3) 가능하다면 biologic width에 기인한 골 흡수를 방지할 수 있는 platform switching을 한다.
4) 위해한 교합력을 최소화하는 교합면의 설계가 필요하다.
5) 교합력에 충분히 저항하기 위해서 2개 이상의 implant를 splinting 하는게 추천된다.
6) mucogingival problem이 없어야 한다.

이러한 요건들은 일반적인 길이의 implant 치료에 있어서도 중요한 요소가 되고 있는 사항들이다.
implant 표면처리 기술의 발달과 다양한 implant 수술방법의 개선으로 인해, short implant의 예지성이 높아지면서 몇몇 implant 제조회사에