턱얼굴 외상 후 발생한 턱관절 장애 중

증례 2
41세 여자, 교통사고로 인한 안면골골절 후 발생한 턱관절강직증 (그림 1~7)
2006년 9월 27일 41세 여자 환자가 개구장애를 주소로 내원했다. 10년전 교통사고로 인해 안면부 외상을 받았으며 당시 하악골 정중부 및 양측 과두돌기 골절과 좌측 상악골 골절이 발생해 수술을 받은 병력이 있었다. 초진 시 개구량은 상하악 중절치 기준으로 12mm였으며 환자는 좌측 턱관절과 관골 부위 돌출로 인한 안모 비대칭을 호소했다. 방사선 사진에서 이전의 과두돌기 골절부가 부정 유합되면서 변형됐고 상하악 골절편 고정에 사용된 금속판이 관찰됐다. CT 소견에서는 양측 과두돌기의 모양이 변형됐으나 관절와와의 사이에 방사선 투과성 경계부가 존재해 섬유성 진성 골유착증(fibrous true TMJ ankylosis)으로 진단하고 외과적 수술을 계획했으나 환자의 수술에 대한 공포감과 개인적 사정으로 1년간 내원하지 않다가 2007년 9월 12일 전신마취 하에 관절성형술을 시행했다. 수술은 전이개 접근법을 통해 관절와, 변성 및 전위된 관절원판과 과두돌기를 노출시킨 후 약 1cm 관절간격이 확보될 수 있도록 과두를 절제했으며 동시에 양측 오훼돌기를 절제했다. 술중 개구량은 40mm를 회복했으며 실라스틱 드레인을 삽입한 후 창상을 층별로 봉합하고 수술을 종료했다. 수술 2일후부터 Therabite