사건개요
하악 우측의 기존 브릿지를 제거하고 재제작하였으나 치주질환의 치료를 위하여 영구접착을 하지 않고, 임시접착 상태로 지내던 중 이차 우식이 발생하였다.

치료과정
환자(48세/남)는 A치과에서 #45-X-#47 기존 브릿지 보철물을 제거한 후 #45 치아에 대해 근관치료를 받고, #45-X-#47 브릿지 보철물을 새로 제작하여 임시접착 하였다. 또한 #35-X-#37 기존 브릿지 보철물을 제거하고 재제작하였고, #35 치아 근관치료를 받았다. 1개월 후 하악 우측 브릿지에 불편감이 있어서 브릿지를 다시 임시 접착하였다. 이후 부분적인 치주치료를 실시하고 #35-X-#37 브릿지를 최종 접착하였다. 이후 약 6개월 동안 #47 치아에 대한 치주소파술 및 치주치료를 받았다. 2개월 후 #45-X-#47 브릿지 보철물 탈락으로 B치과에 내원하여 #45치아의 이차 우식이 관찰되어 근관치료를 받았다. B치과에서 #46 부위에 임플란트 매식체를 식립하고, 치료 중이다.

분쟁쟁점
환자
우측 하악 보철물이 탈락한 후에 B치과를 내원하여 상담하자 치아 1개가 썩었고, 임플란트, 크라운을 해야 한다고 들었다. 크라운 보철물을 수복한 쪽의 잇몸이 지속적으로 붓고 염증이 발생하였다. 지속적으로 좌우측 잇몸이 부었으나 A치과에서는 5분 정도 잇몸을 찌를 뿐 특별한 치료를 하지 않았다. 우측 하악 보철물을 임시접착 하였다는 사실과 주의해야 할 사항 등에 대하여 전혀 설명을 들은바 없다.

A치과
#45-X-#47 브릿지 임시 보철물을 접착한 후 잇몸상태 및 보철물 상태를 확인하였는데, 인지할 만한 보철물 주변의 염증이나 탈락의 소견은 없었다. 임시 접착으로 인하여 보철물이 탈락할 가능성과 재내원하여 지속적 관리가 필요함을 주지시켰다.

감정의견
가. 과실유무

1) 시술 및 치료의 적절성
기존 #45-X-#47 브릿지 보철물에 금이 가고 잇몸에 자주 염증소견이 있어 기존 브릿지 보철물을 제거하였고, #45 치아의 치관 삭제량이 많아 #45 치아의 근관치료는 적절하였던 것으로 여겨진다. #45-X-#47 브릿지 보철치료는 적절하였으며, 교합조정을 위한 보철물의 임시 접착 기간은 증례에 따라 다양하여 치아 증상의 유무에 따라 수주에서 수개월이 소요되기도 한다. 보철물 임시 접착 기간이 늘어나면 이차 우식 또는 치수조직에 병변을 일으키기도 하므로 지속적인 관찰 및 치료가 필요하다. #45 치아의 이차 우식 발생 시기는 정확하게 알기 어렵지만, 잇몸에 염증이 생겨 장기간 치주치료에 집중하면서 보철물의 임시 접착 기간 장기화에 따른 부작용에 관한 주의 깊은 관찰이 다소 소홀히 된 점이 인정된다.
진료기록부상 환자의 잇몸상태가 칫솔질이 잘 안되고, 음주와 흡연 등의 사항이 기록되어 있어 구강관리에 문제가 있으며, 치면세마를 포함하여 치주소파술을 여러 번 시행하였다고 기술되어 있다. A치과에서는 환자의 구강관리를 위한 계속적인 치주치료를 시행하였고, 어느 정도 치주관리가 이루어지면 보철물의 영구접착을 시도하려고 하였던 것으로 보이나 지속적인 치주치료를 하였음에도 불구하고 증상의 호전이 없어 치주치료 전문 의원 또는 상급병원으로 전원이 필요했던 것으로 생각된다.

2) 설명의 적절성
장기간의 치주치료로 인하여 전체적인 보철물의 임시접착 기간이 장기화 되어, 이로 인하여 발생할 수 있는 부작용 내지 문제점에 대하여 충분히 설명이 된 것으로 보기 어렵다.

나. 인과관계
A치과의 보철 시술 및 치주치료와 환자의 현재 #45-X-#47 치아 상태의 악화 및 치주질환과는 인과관계가 있다고 보기 어렵다.

다. 종합소견
A치과에서 #45-X-#47 브릿지 보철물의 재제작과 치료과정 등은 적절하였으나 환자의 치주관리가 제대로 이루어지지 않아 보철물의 임시접착기간이 장기화 되었다. 그동안 임시 시멘트의 wash-out으로 인하여, #45 치아의 이차 우식이 발생한 것으로 여겨지며 그로 인한 문제점 등에 대하여 환자에게 제대로 설명이 되었다고 볼 수는 없다.

처리결과
A치과는 환자에게 130만원을 지급한다. 환자는 A치과에 대한 나머지 청구를 포기하고, 향후 일체의 이의를 제기하지 않는다.

TIP
1. 보철물의 임시 접착 기간이 장기화될 경우, 임시 시멘트의 wash out에 따른 문제점을 예방하기 위하여 임시 접착된 보철물을 제거 후 재접착하여 체크하는 과정이 정기적으로 필요하다.

2. 음주와 흡연, 불량한 구강 위생 상태로 치주관리가 제대로 이루어지기 힘든 환자는 보철물의 임시 접착 기간이 장기화될 것이 예상되는데, 이에 따른 이차우식의 가능성과 정기적 내원과 검진의 중요성을 설명하고 강조해야 한다.

장영일 선임감정위원
한국의료분쟁조정중재원
배아란 이사
대한구강악안면임프란트학회