사건개요
임플란트 시술을 위하여 상악동 골이식술을 받고 옆 치아가 흔들려 발치하게 되었다.

치료과정
환자(37세/남)는 #16, #17 부위의 임플란트 시술을 위하여 A치과에 내원하였다. 환자는 A치과 내원 전 B대학병원 치주과에서 만성복합성 치주염을 진단으로 #16, #17, #26, #27 발치를 권유받고, 구강악안면외과에서 #16, #17 치아를 발치하였다. 이때 #14, #15 치아 동요도 (+)의 진단을 받았다. 발치 1개월 후 A치과에서 임상검사 및 파노라마 검사를 받은 후 우측 잔존골이 부족하여 골이식술을 받기로 하였다. 1개월 후 추가로 CT 촬영 후 우측 상악동 골이식술 (측벽 개창)을 받았다. 수술 2일째 출혈, 코피, 부종의 증상으로 소독, 파노라마 촬영을 받았다. 상악동 골이식술 후 다시 B대학병원 치주과에서 추가적인 치주치료를 받았으며, 진료과정 중 #15 치아의 지속적인 동요로 인하여 발치를 권유받았다.

분쟁쟁점
환자
처음 상담시 치주상태는 안 좋으나 발치한 2곳만 임플란트를 받으면 된다는 소견을 듣고 수술을 결정하였다. 상악동 골이식 수술 중 옆 치아의 통증이 심했으나 치료 중이라 아픈줄 알았다.

A치과
우측 대구치 부위 잔존골 부족으로 골이식을 시행하고 임플란트를 계획하였다. 수술 전 후 방사선 사진을 비교해 보아도 #15 치아의 치조골 상태의 변화는 없다.

감정의견
가. 과실유무
1) 임플란트 시술 전 진단의 적절성
A치과에서 촬영한 파노라마 방사선을 보면 #16, #17 치아 발거 부위의 치조골 높이는 구치부 수복을 위한 임플란트 식립에 충분하지 않았다. 충분한 길이의 임플란트 식립을 위해서는 상악동 거상술이 필요하다는 진단과 계획은 적절하였다.

2) 골이식 전 설명의 적절성
임플란트 수술을 위한 상악동 골이식을 위해서는 우선 수술에 문제가 될만한 전신적 특이상태 즉, 수술에 장애가 될 전신질환 유무 및 약물에 대한 특이반응 등이 있는지를 확인하여야 하고, 수술 중 혹은 후에 나타날 수 있는 합병증/후유증 등에 대한 설명이 필요하다. 출혈, 감염, 부종, 신경손상 가능성 등 일반적인 구강내 수술 후에 나타날 수 있는 합병증/후유증 이외에도 상악동 골이식술의 경우에는 상악동염, 상악동천공, 비출혈, 코막힘 등에 대한 발생 가능성에 대해서도 설명이 필요하다. A치과에서 이와 같이 설명이 이루어졌을 것으로 추정되지만, 진료기록에서 설명에 대한 기록을 찾아볼 수는 없었다.

3) 상악동 골이식술의 적절성
상악동 골이식술은 판막거상량이 많고 골벽에 대한 개창술을 위해 골 삭제 등이 시행되기 때문에 수술 전 상당한 부종과 통증이 상당기간 지속될 가능성이 있고, 이러한 통증은 #15 치아에 국한되지 않고, 수술 부위에 전반적으로 존재하였을 것으로 추정된다. 따라서 수술 2일 후에 #15 치아부위에 통증이 심해졌다는 환자의 진술은 수술 후 나타나는 일반적인 통증 양상으로 보이며 한 개 치아(#15)에만 국한되어 나타났다고 보기는 어렵다. 이러한 술 후 통증은 창상치유가 진행되면서 점차 사라지는 것이 일반적이므로 상악동 이식술의 치유경과를 관찰하면서 #15 치아의 경과를 지켜보는 것이 적절한 것으로 판단된다.

나. 인과관계
초진 방사선 사진을 보면 전체 치아에 전반적으로 심한 치조골 파괴양상이 보이며, #15 치아의 경우에도 이미 심한 치조골 파괴가 확인이 된다. 상악동 골이식술 후의 파노라마 방사선 상에서 #15 치아의 치조골 수준의 변화는 거의 없는 것으로 보인다. 따라서 골이식술로 인하여 생긴 결과로 보기 보다는 이미 존재하고 있던 만성 치주염의 진행이 그 원인으로 판단되어 A치과에서의 골이식술과 #15 치아의 동요도 증가는 직접적인 인과관계가 없다고 판단된다.

다. 종합소견
#15 치아의 치조골 수준의 변화가 초진과 골이식 시행 후에 거의 없으므로 A치과에서의 의료행위로 인하여 해당치아의 동요도 증가 및 발치 가능성이 높아졌다고 보기 어렵다.

처리결과
A치과에서는 환자의 #15 치아에 관한 임플란트 시술 비용을 50%이상 감경하여 준다.  환자는 A치과에 대한 나머지 청구를 포기하고, 향후 일체의 이의를 제기하지 않는다.

tip
1. 정확한 검사결과를 바탕으로 정확한 진단을 하고, 치료계획을 수립해야 한다.
2. 치료 중 방사선 사진, 치아상태 평가와 같은 검사결과를 진료기록에 남겨야 한다.
3. 발치 및 수 술 전 후의 설명에 대해서는 진료기록을 꼭 남겨야한다.