강충규  원장의 지상강좌

Sinus surgery와 연관된 trouble 극복하기

sinus graft 후 상악동염이 발생했지만 임플란트의 골유착이 잘 일어나서 보철까지 마무리한 사례를 하나 더 서술하겠다.

사례3 : 65세 여자 환자로 #26번 치아 missing 상태에서 잔존골이 4~5mm로(사진7) sinus graft와 함께 일회법으로 동시 식립한 사례이다. 수술 직 후 사진에서 수술부위 근심쪽 첨단부위에서 천공이 의심되는 소견이 나타났고(사진8) 2주 후 내원시 우측 상악동 부위에서의 불편감을 호소하였고 설거지하는 중 씽크대에 오른쪽 코에서 맑은 콧물이 떨어졌는데 거기서 생선 냄새 같은 비린내가 심하게 났다고 하였다. Panex 사진에서 천공이 의심되는 좌측 첨단 부위에서 radiopaque한 부위가 희미해지는 소견을 보였고(사진9) CT 상에서 우측 상악동의 cloudiness가 나타났다.(사진11) 하지만 구강내 소견은 fistula나 swelling이 없었고 임플란트의 동요도 역시 나타나지 않아 약 2주간 항생제 투약 및 이비인후과 치료를 병행하였다. 5주 후 내원시 증상 많이 호전되었고 임플란트의 동요도도 없었으며 CT 상에서 cloudiness는 없어졌고 membrane이 약간 thickening 되긴 했지만 거의 정상적으로 치유된 소견을 보였다.(사진11) 계속적인 recall에서 구강내 염증소견을 보이지 않고 임플란트의 동요도가 나타나지 않아 3달 후 통상적인 방법으로 보철 완성하였고 6개월 후에도 양호한 소견을 보였다.(사진12)

다음 사례들은 이전 사례와 다르게 sinus graft 후 상악동염 발생과 함께 구강내에서 fistula 및 swelling이 나타나 I&D 시행 후 증상은 없어졌지만 결국 골 유착에 실패해 임플란트 제거한 사례이다.

 사례4: 49세 남자 환자로 #26,27 missing 상태인데 #26만 회복 원하였고 잔존골 3~5mm로 (사진13) sinus graft와 함께 이회법으로 임플란트 동시식립 하였다. 임플란트 식립 후 panex 사진에서 특이한 소견 나타나지 않았으나 (사진14) 3주 후 내원에서 좌측 상악동 부위에서 불편감 호소하였는데 구강내에서는 수술부 치조정 부위에서 fistula 및 swelling 나타났고 panex 사진상에서 원심면 첨단쪽의 graft한 부위에서 radiolucent한 소견을 보였다. (사진15) I&D 시행 및 항생제 투약으로 fistula 없어졌으나 3달 후 이차수술시 임플란트 동요도 보여 fixture 제거하였다.(사진16) 제거 6달 후 사진에서 graft 한 부위 어느 정도 유지되고 있어서(사진17) 별도의 sinus surgery 없이 coronal 부위에서 GBR과 함께 임플란트 식립하였고(사진18) 4달 후 보철 완성하였으며 (사진19) 1년 후 recall에서도 양호한 소견 보였다.(사진20)

사례5: 41세 남자 환자로 #26 missing 상태이고 잔존골 1~2mm 정도이며 (사진21) sinus graft와 함께 이회법으로 임플란트 동시 식립하였다. 수술 직 후 사진에서 근심부위의 graft가 충분하지 못한 소견을 보였는데 (사진22) 그 부위에서 수술시 알지 못했던 천공이 발생했던 것으로 추측이 된다. 2주 후 내원시 buccal mucosa의 swelling 및 fistula가 발생하였고 사진상에서 근심쪽 graft 부위의 radiopaque 상태가 희미해진 것을 볼 수 있다. (사진23) I&D 시행 및 항생제 투여로 증상 호전되었고 2달 후 방사선 사진 상에서도 치유되는 듯 한 소견 보였지만 (사진24) 3달 후 이차수술시 임플란트 동요도 나타나 fixture 제거하였고 #27 치아도 만성복합치주염으로 동요도 심해 발치 하였다.(사진25) CT 상 소견을 보면 상악동의 Axial view에서 수술전 정상소견을 보였고 fistula 발생 시기인 2주 사진에서 좌측부위의 cloudiness 나타났다가 2달 후엔 다시 정상 소견을 보였다.(사진29) Buccolingual section에서는 2주 후 buccal mucosa 쪽으로 radiolucent 한 부위 나타났고 I&D후 fistula 없어졌을 때인 2달 후 소견은 radiolucent area 없어지며 치유된 듯한 소견보이고 fixture 제거 3달 후 사진에서 graft했던 부위가 대부분 흡수된 것을 확인할 수 있다.(사진30) 제거 3달 후 먼저 vertical ridge augmentation 시행하였고(사진26) 3달 후 다시 sinus graft와 함께 2회법으로 임플란트 동시 식립하였고 (사진27) 4달 후 이차 수술 시 골 유착 잘 일어났음을 확인하였다(사진28)

<28면에 계속>