이성헌 원장의 임상  핵심 Guide

PRP 술식 2

■  혈액응고 과정과 혈소판의 역할

이번 호에서는 지혈 과정에 대하여 이해하고 이 과정에서의 혈소판의 역할 및 반응에 대하여 살펴보고자 한다.
순환 혈관계에서 혈관내세포가 손상되면 collagen이 노출되고 노출된 collagen이 von Willebrand factor와 결합, 이를 매개로 혈소판이 점착되고 혈소판이 활성화되면서 혈소판 간에 응집이 일어난다. 이로써 혈소판 마개가 형성되어 1차 지혈이 일어난다. 이와 동시에 혈소판에서 유리된 thrombomodulin (platelet factor3) 및 thromboxaneA2 등이 직접적으로 트롬빈을 활성화시키고 트롬빈은 혈장내의 fibrinogen을 fibrin으로 만들어 혈액이 응고된다.

혈소판은 지혈과정에서 특히 순환혈관 내에서 최일선의 역할을 할 뿐만 아니라 혈액응고 과정에도 직접적으로 개입한다.
혈소판의 응집과 혈액응고는 지혈과정에서 필수적인 요소이며 여기에 문제가 있을 때 치명적인 출혈장애가 생긴다.
혈액응고 과정은  내인계 응고 과정과 외인계 응고 과정에 의해서 발생한다.

내인계 과정은 factor12가 내피세포하 collagen과 접촉해서 활성화됨으로써 시작되며 kaolin(고령토), glass 와 같은 silica포함물, ceilite, ellagic acid, sulfatides와 같은 음전하를 띠는 물질에 의해서도 활성화된다.
외인계 과정은 factor7의 활성화에 의하여 시작되며 tissue factor3(tissue thromboplastin)에 의해 활성화된다.

결국 공통과정은 factor10이 활성화되어 prothrombin이 thrombin으로, thrombin이 fibrinogen을 fibrin으로 만드는 과정이고 마지막으로 factor13이 이를 cross-link시킴으로써 응고반응이 종료된다. 또한 여러 과정에서 칼슘 이온이 필요하다.
혈액응고 과정은 결국 activated factor2인 thrombin이 혈장 내에 형성되는 과정이며 이 thrombin은 또 혈소판을 활성화시키는 물질이다. 즉, 혈액 응고 반응은 혈소판을 활성화시키고 활성화된 혈소판은 더욱 응고반응을 촉진시킨다.

혈소판 농축액을 사용하려면 과연 혈소판이 어떻게 활성화되는가 하는 것을 아는 것이 매우 중요하다. 따라서 혈소판과 혈액응고 인자에 대한 관계를 잘 이해한다면 이를 응용하는데 많은 도움이 될 것이다.
다음 호에서는 혈소판이 갖고 있는 또 다른 마법, 조직치유와 혈소판의 역할에 대하여 알아보도록 하겠다.