Type II는 과두가 검증 가능한 중심위에서 최대교합감을 위해 변위되어야 하는 경우, Type IIA는 과두가 적응된 중심위에서부터 최대교두감합을 위해 변위되어야 하는 경우이다. Type III는 중심위가 검증될 수 없는 경우, Type IV는 턱관절이 병적으로 불안정하고, 교합관계는 진행성 장애가 활동적인 단계인 경우로 나누었다(그림 6).

마지막 증례는 왼쪽 턱관절이 아파서 내원한 20대 여성환자인데, 주소는 기능적문제인 왼쪽 턱관절부위의 통증과 심미적문제인 전방 오픈바이트를 지닌 비대칭이다(그림 7). 정면사진과 PA 사진에서 왼쪽으로의 안면비대칭이 존재하고 있다(그림 8a,b). 측면 사진에서는 심미적으로  문제가 없고, 셉 상에서는 적은양의 상악골 열성장이 존재하고 있다(그림 8c,d). K7을 이용한 하악운동측정검사시 개구제한과 왼쪽으로의 하악골 편향(deflection)을 보이고 있다(그림 9a). EMG 검사 시 사진에서 볼 수 있듯이 머리의 위치가 바르지 못해서 오른쪽 흉쇄유돌근의 근활성이 높게 나타나고, 오른쪽 교근의 근활성도 왼쪽과는 달리 높게 나타났다(그림 9b). 턱관절 씨티 상이다. 왼쪽 턱관절부위가 약간 편평해져 있다(그림 10). 치료전과 치료후의 TMJ토모상이다. 수조작법으로 물리치료를 시행하여 개구량을 증가시켰다(그림 11).

치료전 티스캔상에서 우측 구치부에 과도한 힘이 집중되는 것을 볼 수 있다. 즉 상악 우측 제2대구치부위에 교합이 과도하게 집중되는 것을 볼 수 있다(그림 12a). 힘이 집중되는 17번의 교합조정후의 티스켄 상이다. 최소의 교합조정으로 힘이 비교적 좌우가 균등하게 분포되고 있습니다(그림 12 b). 자연치 교합조정시에는 가능한 최소로 하려고 노력해야 된다. 그러나 교합안정장치나, full mouth rehabilitation시에는 더욱 정밀한 교합을 부여해 줄 수 있다. 교합안정장치를 교합조정 후의 티스켄 상이다. 힘이 센터에 포인트로 집중되고 있다(그림 12 c).

Okeson7)은 교합안정장치에 대해 정의하였다.
1. 교합안정장치는 환자에게 최적의 교합 관계를 제공해야 된다.
2. 장치를 장착하는 동안 과두는 근골격적 안정위에 위치하며 치아는 동시에 균등하게 접촉하고 측방운동은 견치유도에 의해 이루어져야 된다.
3. 교합안정장치의 치료목표는 치아의 교합위치와 관절위치 사이의 모든 정형적 불안정을 제거함으로써 측두하악장애의 원인이 되는 이러한 불안정을 제거하는 데 있다.
마지막으로 장치전후의 전방, 측방운동 사진이다. 교합안정장치의 측방운동은 상호보호교합을 부여한다. 이러한 정밀한 교합안정장치를 장착함으로써 환자분의 턱관절장애는 치료되었다(그림 13).
정면과 측면 사진에서 보듯이 심미적인 문제는 크게 보이지 않는다, 환자분의 안면비대칭과 전방 개방교합은 불편하기는 하나, 다른 치과에서 말씀을 하셔서 알게 되었다고 하였다. 따라서 환자분과의 충분한 상담를 통해서 치료는 심미적인 문제인 안면비대칭의 치료보다는, 기능적인 문제인 턱관절장애 치료만을 시행하기로 하였다. 즉, 최대한 보존적인 방법으로 물리치료, 최소한의 교합교정 그리고 교합안정장치치료를 시행하여 치료를 마무리하였다.
치과의사는 이와 같은 환자에게 최대의 저작기능과 최고의 아름다움을 줄 수 있는 치과 치료를 하고자 노력하고 있다. 따라서 심미와 기능을 모두 만족하는 교합을 얻기 위해서는 턱관절, 근신경계과 치열로 구성되는 정상적인 악구강계에서 상호작용하는 교합관계를 반드시 고려되어야 한다. 또한 악구강계에서 발생될 수 있는 턱관절 장애에 관해서도 항상 관심과 주의를 가져야 될 것으로 사료된다.

참고문헌
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6. Dawson PE. New definition for relating occlusion to varying conditions of the temporomandibular joint. J Prosthet Dent 1996: 75: 619-627.
7. Okeson JP. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. 5 ed. St Louis; Mosby, 2003. p.507-517.

그림 7. Case III. Intraoral views.
그림 8. Facial photographs and X-ray views a. Frontal view. b. P-A view. c. Lateral view. d. Cephalomeric view.
그림 9. Diagnosis of mandibular movement and muscles activity using  K7 evaluation system. (a) Computerized Mandibular Scan, CMS. (b) Electromyography, EMG
그림 10. TMJ CT (Computerized Tomography) view.
그림 11. TMJ tomography. (a) Before physical treatment. (b) Mouth opening was increased mouth opening after physical therapy.
그림 12 . T-scan view (a) before treatment. (b) after occlusal adjustment on #17. (c) After centric adjustment of stabilization appliance.
그림 13. Eccentric movements. (a) lateral and protrusion movement (b) lateral and protrusion movement with stabilization appliance.