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5)  Fixation을 위한 골절단부위 설정
후방골절단술후 발생할 수 있는 문제로 relapse를 해결하기 위해 적절한 골편 고정은 필수적이다. 골절단후 이동하는 골편을 plate와 screw등을 이용하여 rigid or semi-rigid fixation을 해야 relapse를 막을 수 있으므로, 골절단 부위 설정시 이에 대한 고려가 필요하다. 대부분 수직적인 골양이 많으므로 buccal bone을 제거하게 되는데, 과도하게 삭제하는 경우 고정해야 하는 부위가 치아와 가깝게되면 치근에손상을 줄 수 있으므로 주의해야한다. relapse를 막기 위한 또 다른 방법은 시술후 무치악 기간을 줄이는 것이다. 시술 후 무치악 상태로 장기간 방치하는 것이 아니라, 하악에 임플란트를 미리 식립하고, 골유착이 일어나는 시기를 즈음하여 PMSO 수술시기를 잡는 것이 시술시간을 단축하고, relapse도 줄일 수 있다. 고정시에 또하나 주의할 점은 고정시 골편의 수직적인 위치 뿐만 아니라 하악 치아와 대합이 될 수 있도록 협설측 방향을 반드시 확인해야 한다.

6) Posterior superior alveolar artery의 위치확인
상악 구치부에 posterior superior alveolar artery가 PMSO 골절단선 부위에 주행하게 된다. 이 혈관을 손상시키면 과다한 출혈이 발생할 수 있기 때문에, 시술전에 CBCT등을 이용하여 주행방향을 3차원적으로 확인해야 하는 것이 좋고, 손상을 최소화 할 수 있는 piezoe lectric device를 이용하여 골절단을 시행하게 되면, 출혈 가능성을 줄일 수도 있다.

7)  1회법과 2회법의 선택
언급한대로 PMSO 시술은 크게 2회법과 1회법으로나뉜다. 2회법은 proximal segment에 혈행을 유지할 수 있으므로 avascular necrosis을 예방하기 위한 좋은 방법이지만, 2번의 시술이 문제점으로 지적되고 있다. palatal mucosa의 integrity만유지된다면 합병증없이 PMSO를 시술할 수 있으므로 시술 횟수를 줄이기 위해서는 1회법이 추천되지만, segmented bone의 blood supply를 유지시키기 위해 매우 섬세한 시술이필요하며, palatal mucosa의 integrity를 유지하는 것이 가장 중요하다. 초심자인 경우 무리한 1회법 시술보다 2회법 시술이 좋으며, 필요시 구강악안면외과의사와의 협진이 필요한 경우가 많다. 첫 번째 수술 이후 두 번째 수술 시기는 저자마다 견해가 다르나, 재혈관화가 이루어진 4-6주후에 시도하는 것이 추천된다.
 
REFERENCES
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박원서 교수
·연세대학교 통합진료과