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 마지막 증례는 턱관절장애를 지닌 20대 남성 환자의 상악 좌우 중절치 수복증례이다. 상기 환자는 턱관절장애를 지니고 있어서 턱관절에 대한 정확한 분석을 시행하고, 턱관절장애를 치료한 후 전치부를 수복한 경우다. 우리는 전치의 수복을 어느 부분에서 시작할 것인가라는 의문에서 전치부 수복을 시작하기 전에 계획단계가 필요하며 여기에는 턱관절의 분석이 절대적으로 포함되어야 한다. 이유는 과두가 완전히 안착된 후 전치들의 관게를 조화하기 위해 턱을 움직이는 동안 중심위를 유지해야 되기 때문이다. 따라서 목표는 중심위 혹은 적응된 중심위에서 교합 간섭이나 구치부 조기 접촉이 없는 상태로 전치부 접촉을 이루는 것이다. 정확한 과로각과 조화를 이루는 절치로각을 구하기 위해 ARCUSdigma II를 이용하였다. 장치를 장착하고 하악의 움직임을 측정하면, 과로각과 절치로각을 결정된다(그림 8). 이렇게 결정된 과로각과 절치로각을 이용하여 교합기에 모형을 장착하여 최종 보철물을 제작한다 (기회가 되면, ARCUS digma II의 사용에 대한 상세한 설명을 하겠다.). 이렇게 제작된 최종보철물을 창착하고, 구강내에서 교합조정을 시행하였다(그림 9). 구강내 교합조정을 시행할 때 티스캔을 이용하여 교합조정을 시행할 수 있다. 먼저 중심위에서 교합조정을 시행하고, 중심위에서 교합이 안정화되면, 전방운동과 측방운동시 교합조정을 시행하여 마무리한다(그림 10). 티스캔 상에서 보면 전방운동 초기에는 수복물에 교합압이 집중되는 것을 볼 수 있다. 이를 해결하고, 측방운동에서도 잔존치아와 조화를 이루는 교합을 형성해 주는 것이 중요하다. 이로서 환자와 치과의사가 모두 만족하는 심미적이 보철물을 만들어 줄 수 있다(그림 11).

Dawson1) 은 최대의 안정, 편안함, 그리고 기능을 위해 전치부는 반드시
1. 중립대와 조화를 이루고,
2. 입술과 조화를 이루고,
3. 중심위와 조화를 이루고,
4. 기능로와 조화를 이루어야 된다고 하였다.
따라서 전치부의 수복시 가장 중요한 치아의 위치와 형태는 기능 해부학과 조화를 이루어야 하고, 또한 가장 자연스러운 형태를 형성해 주어야 할 필요가 있다라고 사료된다.

참고문헌
1. Dwson PE. Functional Occlusion from TMJ to Smile Design, Mosby 2007.
2. Williamson EH, Lundquist DO. Anterior guidance: its effect on electromyographic activity of the temporal and masseter muscles. J Prosthet Dent 1983: 49: 816-823.
3. Manns A, Miralles R, Valdivia J, Bull R. Influence of variation in anteroposterior occlusal contacts on electromyographic activity. J Prosthet Dent 1989: 61: 617-623.
4. Okeson JP. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. 5 ed. St Louis; Mosby, 2003. p.68-143.

권태훈원장
·경희대학교 치과대학
·고려대학교 의과대학 박사, 외래교수
·대한턱관절교합학회 공보이사
·(사)대한턱관절협회 기획이사
·대한스포츠치의학회 정보통신이사
·서울시치과의사회 공보이사
·고려대학교 임상치의학대학원 연구교수
·새한세이프치과의원 원장