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위 두 사례 모두에서 이차 수술시 임플란트만 제거하고 graft material은 제거하지 않았는데 구강내 swelling이나 fistula가 I&D 후 control 되었기 때문이며 I&D 후에도 증상이 지속되고 control 되지 않는다면 바로 graft material과 fixture를 같이 제거해야 할 것이다.

지금까지의 사례에서 보듯이 maxillary sinusitis 발생 시 sinus graft의 성공을 좌우하는 가장 중요한 요소는 수술부위의 구강내 상태이다. 즉 sinus graft 후 maxillary sinusitis 발생으로 위에서 언급한 증상이 생기더라도 sinus graft한 부위의 구강내 상태가 깨끗하다면 antibiotic 처방만으로도 증상이 subside되면서 향후 임플란트의 골유착이 성공적으로 일어날 수 있지만 구강내에서 swelling이나 fistula가 생긴다면 I&D를 시행해 치유가 되더라도 향후 임플란트의 골유착은 실패하기가 쉽다. 그 이유는 상악동내에서 염증이 국한되지 않고 구강내로 염증이 확산되는 과정에서 graft material이나 임플란트가 contamination 되기 때문이라고 생각한다.

다음 사례는 BAOSFE (Bone added osteotome sinus floor elevation) technique 후 염증 발생하여 graft와 fixture 제거 후 다시 sinus graft로 임플란트 수술한 사례이다.

사례6: 59세 남자 환자로 #27 missing 부위에서 잔존골이 5~6mm로 (사진31) BAOSFE technique으로 임플란트 동시 식립하였다. (사진32) 수술 당일 소견에선 특이한 소견 나타나지 않았으나 1주 후 내원시 flap이 터지면서 심한 염증소견 보였다. (사진33) massive한 항생제 투여에도 증상 호전 되지 않고 임플란트의 동요도까지 나타나 임플란트와 graft 제거하였다. 2년 후 (사진34) sinus graft와 함께 일회법으로 임플란트 동시 식립하여 (사진35) 통상적인 방법으로 보철 완성하였고 (사진36) 2년 후 recall에서도 양호한 소견 보였다. (사진37)

다음사례는 약 6년간의 긴 history를 가진 환자로 두 번의 sinus surgery 실패를 경험한 사례이다.

사례 7: 48세 남자 환자로 #16,17부위 missing으로 (사진38) sinus graft와 함께 2회법으로 동시식립하였다.(사진39) 수술 직 후 사진에선 특이한 소견 보이지 않았고 이 상태에서 환자분이 미국에 갑자기 이민 갔다가 3년 후 귀국하여 내원하였다. 이 당시 사진에서 임플란트 위치변화 되어 있었고 (사진40) 구강 내 상태도  fistula 형성되어 pus discharge 되고 있었다. 즉시 flap을 열고 임플란트와 graft material 깨끗이 제거하였다.(사진41) 환자 사정으로 1년 후에야 내원이 이루어져 재수술 하였다.(사진42, 43) flap을 열었을 때 1년 전 임플란트 제거 때 이루어진 bone defect가 치유되지 않은 상태로 치조정 부위에서 협측으로 이어진 큰 window가 형성되어 있었고 (사진44) sinus membrane은 천공되어 있었다. 추가적인 window 연장은 하지 않고 이미 형성된 window상에서 막 거상 후(사진45) 천공부위를 흡수성 막으로 덮어준 후 (사진46) 골 이식하였으며(사진47) coronal 부위는 비흡수성 막으로 덮어준 후(사진48) 봉합하였다.(사진49) 한 달 후 내원까지 primary closure 잘 이루어진 상태 확인하였으나 환자 내원하지 않은 상태에서 4달 후 내원 시 막 노출된 상태로 pus discharge 되고 있어서 즉시 flap 열고 막과 graft material 제거하였다. (사진50) 다시 1 년 후에야 내원이 이루어져 재수술 하였다. (사진51) flap을 열었을 때 이전 보다 bone defect 더 심한 상태를 보였고 (사진52) 이전과 같은 방법으로 처치한 후 골 이식하고 (사진53) 환자가 당뇨를 앓고 있는 상태여서 healing capacity가 떨어져 있고 환자 내원이 control 되지 않음을 고려해 치조정 부위도 흡수성 막으로 덮은 후 (사진54) 봉합하였다. 5달 후 임플란트 식립 위해 flap을 열었을 때 골 형성이 잘 이루어진 것을 확인 하였고 (사진55) 임플란트 식립하고 4달 후 보철 완성하였다. (사진56~59)

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