대한치과보철학회·치의신보 공동기획

특별학술 임상강좌

7월 1일 만 75세 이상 노인에 대한 부분틀니 보험 급여화가 시행됨에 따라 본지에서는 대한치과보철학회와 공동으로 특별기획 형식의 임상시리즈를 게재합니다. ‘편안한 국소의치 쉽게 제작하기’라는 대주제 아래 총 7명의 연자들이 공개할 핵심 임상 노하우에 독자 여러분들의 많은 관심을 당부드립니다.

연재순서

2. 복지부 치료행위 정의에 따른 국소의치 임상 
    1단계 : 진단 및 치료계획 / 손미경 교수(조선대)

1.노인 부분틀니 급여제도에 대한 이해 김지환 교수
   (연세대)

3. 복지부 치료행위 정의에 따른 국소의치 임상 박주미 교수
    2단계 : 지대치 형성 및 인상 채득 (전북대)

4. 복지부 치료행위 정의에 따른 국소의치 임상 방몽숙 교수
    3단계 : 금속 구조물 시적 (전남대)

5. 복지부 치료행위 정의에 따른 국소의치 임상 조리라 교수
    4단계 : 최종 악간 관계 채득 (강릉원주대)

6. 복지부 치료행위 정의에 따른 국소의치 임상 임현필 교수
    5단계 : 납의치 시적 (전남대)

7. 복지부 치료행위 정의에 따른 국소의치 임상 신수연 교수
    6단계 : 의치장착 및 조정 (단국대)

편안한 국소의치 쉽게 제작하기<2>

국소의치 진단과 치료계획 

같은 지도(map)를 보고도 목적지를 향해 가는 방법은 사람들마다 각기 다를 수 있다. 대부분의 사람들은 이왕이면 빠르고 안전하며 가장 좋은 길을 선택할 것이다. 국소의치의 치료 역시 각 환자에게 맞는 지도를 가지고 가장 좋은 치료결과에 도달하는 과정과 같다.

국소의치 치료를 위한 지도(MAP)는 가장 적절한 진단과 치료계획 하에 구성요소들의 가장 적절한 위치와 삽입철거로를 설계하여 가장 적절한 수복물과 의치를 만드는 것이다 (Fig. 1).

이 중 다양한 진단 도구 (Fig. 2)를 이용해 환자로부터 충분한 정보를 취득하여 진단과 치료계획을 수립하는 과정은 부분 틀니 급여화 치료의 1단계 과정이면서 국소의치 치료과정 중 가장 중요한 단계라 할 수 있다.

이번 연제에서는 진단과 치료계획 수립을 위한 예비인상 채득과 지대치 선택 시의 고려사항에 대해 설명하고자 한다.

1. 예비인상 (Preliminary Impression)

예비인상은 정확한 교합 진단모형 제작을 위해 필요하다. 교합 진단모형은 다양한 용도로 사용될 수 있으며 (Table 1) 특히, 국소의치에서는 진단 서베잉을 위해 필요하다. 진단 모형의 서베잉은 국소의치가 적절히 계획되고 위치될 수 있도록 미리 모형에서 확인하고 계획하는 과정이다. 이는 모형의 육안검사와 국소의치의 유도면, 유지, 장애, 심미를 고려한 적절한 삽입철거로를 찾기 위한 모형의 수평, 전후방 및 측방경사를 통해 이루어진다 (Fig 3, 4). 이러한 진단 서베잉이 시행된 후에 적절한 보철물을 수용할 수 있도록 구강을 재형성하는 과정이 이루어 져야 한다. 또한 교합 진단모형은  교합된 치열의 설측 시야를 제공함으로서 의치 구성요소를 위치시키기 위한 공간을 결정하는데 도움이 된다.

예비인상을 위한 인상재는 대부분 알지네이트를 이용한다. 알지네이트는 맞춤형 트레이가 필요 없고, 빠른 경화시간을 가져 환자의 불편이 적으며 가격이 저렴한 장점이 있는 반면, 찢김 강도가 낮고 표면 재현성이 고무인상재보다 떨어지는 단점이 있다. 또한, 팽윤과 이액현상으로 인한 인상체의 부정확성이 있을 수 있으므로 취급의 주의가 필요하다.

1) 알지네이트 인상채득을 잘하는 방법 : 인상채득은 기술과 재료에 매우 민감하다. 따라서 재료의 성질을 잘 파악하고 숙련된 기술을 사용할 때 가장 정확한 인상채득이 가능하다.

(1) 환자 준비 : 구강내 이물질이 없도록 입안을 세척하도록 한다. 이때 너무 차거나 뜨거운 물로 헹구게 하면 타액분비가 증가될 수 있고 구토반응이 유발될 수 있으므로 체온과 비슷한 온도의 물을 사용하도록 한다. 또한 환자를 이완시키기 위해 구토반사가 빈번한 상악보다는 하악을 우선적으로 채득한다.

(2) 트레이 선택과 조정 : 트레이는 가능한 해부학적 구조를 포함하도록 4~6mm 정도 큰 사이즈를 선택한다. 너무 큰 사이즈를 선택하면 인상이 과연장되어 채득될 수 있고 형성된 진단모형에서 맞춤형 트레이 제작시 많은 조정이 필요하거나 최종인상이 과연장될 가능성이 많다. 총의치 인상은 흡착을 위한 변연 봉쇄를 위해 생리적 과연장을 허용하지만, 국소의치는 변연이 과연장되면 오히려 의치를 밀어내 지대치에 무리를 줄 수 있어 권장되지 않는다 (Fig. 5). 따라서 기성 트레이를 조정하여 예비인상 채득부터 과연장 되지 않도록 주의해야 한다. 기성플라스틱 트레이 (Fig. 6A)로 채득시 Fig. 6B와 같이 협측 부분이 과연장될 가능성이 있다. 따라서 트레이의 협측을 제거하고 (Fig. 6C) 왁스로 협측과 길이가 짧은 Retromolar pad 부위까지 연장되도록 하여 연화 (Fig. 6D)하여 구강 내에서 적절한 모양이 되도록 한다. 플라스틱 트레이 중 형성기억 재질을 사용하여 뜨거운 물에 넣은 후 손으로 원하는 부분을 구부리거나 펴서 환자에게 맞는 모양으로 조정한 후 찬 온도에서 유지되는 트레이도 사용될 수 있다. 특히 설측의 retromylohyoid fossa 부분으로 구부러지는 부분의 정확한 인상에 도움이 된다. (Fig 7).

(3) 알지네이트 혼합과 경화시간 : 균일한 크림형상이 되도록 혼합하고 물 온도는 18~24도가 적절하다. 물 온도가 1도 낮아지면 경화시간이 6초 정도 느려지므로 물 온도를 통해 경화시간을 조절할 수 있다. 최근 자동혼합기의 사용은 균일한 혼합을 도우나 경화시간이 약간 빨라지는 경향이 있으므로 이에 대한 고려가 필요하다. 알지네이트는 정상경화형과 급경화형이 있으며 경화시간은 경화 타입에 따라 1~5분 정도이다. 

(4) 채득 방법 : 환자가 긴장하지 않도록 앉은 자세에서 인상채득하며 상악은 환자의 뒤에서, 하악은 환자의 앞에서 채득한다. 상악은 후방부위부터 먼저 안착하고, 하악은 전방부위를 먼저 안착하고 혀를 들게 한 후 후방부위를 더 깊이 위치시킨다. 깊은 구개 및 전정 부위, 구강저는 별도의 syringe를 사용하거나 손가락으로 알지네이트를 적용하는 것이 추천된다.

(5) 제거와 모형 제작 : 여분의 알지네이트가 손에 묻어나지 않으면 2-3분 기다렸다 제거한다. 인상체 제거시는 빨리 한 번에 제거해야 찢김 강도가 증가하며 석고는 즉시 또는 최소 10분 이내에 부어야 변형이 적다 (1시간 내 0.44% 수축). 모형의 제거는 40분~1시간 후에 제거해야 모형이 깨끗하게 제작된다.

국소의치는 치아와 조직이 모두 공존하므로 치아의 해부학적 인상과 조직의 기능적 인상에 대한 개념이 모두 적용되어야 한다. 이는 단지 최종인상뿐 아니라 예비인상에도 적용된다. 예비인상을 통해 진단모형을 만들어 국소의치 제작을 위한 정확한 진단이 되어야 하고 맞춤 트레이 제작의 조정시간을 줄이기 위해서는 치아와 조직부가 모두 잘 채득되어야 한다.

<26면에 계속>