3.5mm의 중심선 변위로 내원한 환자의 경우 치료 마무리 단계에서 1.5mm 정도의 변위로 감소되었으나 여전히 이를 문제 삼고 있습니다. 더 이상 치료가 힘들 것 같은데 이러한 결과를 정확히 이야기하지 않은 것에 대해 술자가 책임을 져야 하는 건가요? 치료의 마무리 단계에서 비교적 자주 발생하는 문제 중의 하나는 치열궁의 정중선이 일치하지 않는 것입니다. 치열 정중선을 맞춰 준다는 것은 환자의 입장에서는 좋은 안모의 심미성을 위하여 중요할 뿐 아니라 술자의 입장에서는 기능적으로 전치부에서부터 구치부에서 이루어지는 교합을 잘 유지시키기 위해 중요한 요소입니다. 마무리 단계에서의 경미한 정중선의 불일치나 하악 정중선이 약간 전위된 경우는 심미적으로나 기능적으로 큰 문제가 되지 않을 수도 있으나 환자에 따라 이런 문제를 심각하게 생각하는 경우는 개선해 주어야 하며 이런 것은 쉽게 개선 할 수도 있습니다. 그러나 이미 발치 공간이 폐쇄되고 교합 관계가 거의 완성된 후에 많은 양의 불일치를 개선하려는 것은 매우 어렵습니다. 치료 전 환자의 진단 단계에서 정중선의 변이가 있는지 여부가 확인되어야 하며 치료계획에서 이것을 어떻게 해결해야 할지를 미리 결정하는 것이 바람직합니다. 다른 불일치에서와 마찬가지로 정중선이 잘 맞지 않는 경우는 왜 이런 상황이 일어났는지에 대해 가능한 원인을 살펴 볼 필요가 있습니다. 마무리 단계에서 나타나는 문제점은 이미 존재하고 있던 정중선의 불일치를 치료 초기 단계에서 완전히 해결하지 않아서 생길 수 있으며 악궁내 공간을 비대칭적으로 폐쇄한 것에서 기인할 수 있습니다. 하악골의 변위(shift)에 의하여 정중선 불일치가 야기할 수 있는데 횡적인 위치에서 경미하게 구치부가 맞지 않는 경우 쉽게 발생할 수 있습니다. 또한 정중선의 불일치가 골격성 비대칭에 의해서 초래된 것이라면 이것을 교정적으로 개선시키는 것은 불가능할 수 있으며 이런 경우 치료 방법은 절충(camouflage)치료에 의한 개선과 수술을 통한 개선으로 이루어져야 합니다. 대개 마무리 단계에서 정중선 불일치가 골격성에 의해 나타나는 경우는 많지는 않으나 비정상적인 악골이나 악관절의 성장이나 발육에 의해 나타날 수가 있으므로 주기적인 방사선 사진의 분석과 관찰이 요구됩니다. 중심선이 맞지 않는다는 것을 주소로 내원한 환자의 마무리 치료과정에서 중심선이 어느 정도는 개선되었으나 완전히 일치하지 않자 이것을 문제 삼고 있습니다. 위의 내용으로는 어느 부위가 원인이 되어 중심선의 변위가 있었는지 어떻게 치료하여 마무리를 하고 있는지에 대해서는 명확하지는 않으나 이런 결과를 예측하지 못하고 미리 설명하지 않은 경우 술자가 책임을 져야 하는지에 관해 궁금해하는 것 같습니다. 술자의 입장에서는 1.5mm정도의 중심선 변이는 경미하고 눈에 별로 안 띄는 상태라고 여겨지나 중심선 변위 자체를 주소로 내원한 환자인 경우는 중심선의 일치 여부가 매우 민감한 사항입니다. 치료 전에 어느 정도의 치료가 가능한지를 여러 진단자료를 가지고 환자에게 미리 알려주는 것이 필요하며 더욱이 치료의 한계가 있다면 환자는 이런 설명을 듣고 치료 여부를 결정하게 됩니다. 본 경우는 이런 과정이 없었던 것 같으며 술자의 책임 여부를 따진다면 ‘설명의무 불이행’으로 표현 할 수 있을 것입니다. 이로 인해 술자와 환자 사이에 치료목표에 대한 견해 차이가 나고 있습니다. 현재 상황에서 어떤 원인으로 중심선의 일치가 안 되고 있는지를 파악하여 치료의 한계성이 있다면 이에 대해 여러 자료(모형재 제작 등)를 이용하여 환자를 설득하는 것이 필요할 것입니다. 그럼에도 불구하고 환자가 중심선의 일치를 요구한다면 stripping이나 보철적인 치료방법을 고려해야 할 것입니다.