최성백 원장의 지상강좌

Rubber Dam, Wall Build up

Rubber Dam

임상에서 근관치료를 하면서 가장 중요한 재료를 하나만 선택하라고 하면 단연 러버댐이다.
근관치료는 세균과의 싸움이다.

치료를 하고 있는 치아 내부로 세균이 들어간다는 것은 아무리 비싸고 좋은 기구나 재료를 사용한다고 해도 무의미한 치료일 수 밖에 없다.

물론 경우에 따라서 전치부 보철이 되어 있는 상황에서 클램프 장착으로 치은퇴축이 예상된다면 불가피하게 Cotton roll을 이용한 간이방습을 해야 하는 경우도 있겠지만 가급적이면 러버댐의 사용을 권장한다.

러버댐은 1840년 Sanford Christie Barnum에 의해 개발되었다.

러버댐의 구성
Rubber Sheet, Metal Frame, Clamp, Forcep, Punch로 구성되어 있다.

Clamp의 경우 여러 회사의 많은 종류의 clamp가 있지만 술자에 따라 선호하는 Clamp가 다르겠지만 대개의 경우 3~4 종류만으로도 대부분 해결할 수 있다.

#1 : 하악 전치, 상악 소구치
#205 : 대구치, 제 2유구치
#208 : 상악 전치, 하악 소구치, 제 1유구치, 작은 대구치

구멍을 내는 위치
상악 6번 위치 : Sheet를 가로, 세로로 3등분 한 모서리 쪽이 상악 6번 위치
하악 6번 위치 : 상악 6번 위치에서 조금 내려와서 Sheet의 중간 위치

러버댐을 사용해야 하는 이유로는
1. 기구, 치아 잔사, 약제, 세척액을 흡입하거나 삼키는 것으로부터 환자 보호
2. 환자가 File을 삼키는 것 때문에 발생할 수 있는 소송으로부터 술자 보호
3. 타액, 출혈, 그 밖의 조직액에서 시술부위를 격리
4. 연조직을 당겨주고 보호
5. 개선된 시야 : 러버댐은 건조된 시야를 제공하고 거울에 김이 서리는 것을 감소
6. 증가된 효율 : 러버댐은 치료시 환자가 대화하거나 자주 입을 헹구는 것을 최소화

대신 침을 못삼키는 환자분들을 위해 입 안에 고이는 침을 자주 Suction 해드리면 좋겠다.

장착 방법
1. 러버댐에 구멍을 뚫고 그 구멍에 클램프를 삽입하고 프레임을 걸어준 다음 포셉으로 클램프를 잡아 한꺼번에 치아에 장착하는 방법
2. 러버댐 구멍에 클램프를 끼우고 이 클램프와 러버댐을 치아에 장착한 다음 프레임을 맨 나중에 걸어주는 방법
3. 치아에 클램프를 먼저 끼우고 러버댐을 넓혀서 클램프 위를 통하여 러버댐을 끼우고 프레임을 걸어주는 방법

러버댐 적용을 그림으로 나타내보면
1. 러버댐 Sheet에 구멍을 내고 클램프를 장착한 다음 flame을 건다.
2. 술자와 가까운 쪽을 먼저 접근해서 클램프를 치아에 적용한다.
3. 반대편 치면에 클램프가 걸리도록 한다.
4. 이 때 포셉을 약간 힘을 준 상태로 클램프가 버려져 있는 상태에서 한 손가락으로 클램프를 치경부로 민다.
5. 치경부에 장착된 모습
6. 교합면에서 본 모습
7. 핀셋으로 wing에 걸려있는 러버댐 Sheet을 잡는다.
8. 러버댐 Sheet을 wing 아래로 내린다.
9. 장착이 완료된 모습
10. 치아와 러버댐 간의 공간이 있는 경우 wing 아래를 손가락으로 Sheet을 치아쪽으로 밀면 leakage를 줄일 수 있다.