5. 외과적 술식을 동반한 급속교정치료

혹시 이런 경험 있으셨습니까? 치아를 움직이는데 움직이지 않거나, 전치부 견인시 Root가 튀어나오거나, 치료 후 엑스레이를 찍어보니 Cortical Bone 밖에 Root가 위치하거나, 치근이 흡수되어 환자분으로부터 어필을 받은 그런 아찔한 경험 말이지요. (그림1)

누구나 교정치료를 하다보면 경험하게 되는 부분인 것 같습니다. 특히 다른 책이나 선생님에게 도움을 청할 수 없었던 70 - 80년대에 교정치료에 입문한 선생님 들은 이런 경험속에서 나름 많은 고민의 나날을 보내지 않았나 싶습니다.

처음 강좌를 시작하면서 말씀 올렸듯이 교정치료는 치아의 이동을 기본으로 합니다.
이러한 치아의 이동은 일정한 한계 (Limit) 속에서 이루어집니다.

교정치료시 우리가 참고해야 하는 Limit 에는
1) Anterior Limit
2) Posterior Limit
3) Vertical Limit
4) Lateral Limit  등이 있는데 Bo 에서는 특히 Lingual Limit 을 추가해서 중요하게 생각 합니다.

이러한 Limit 을 고려하지 않고 교정치료를 하다보면 치근이 온전히 치조골내에 위치하지 못하고 Cortical Bone 밖으로 튀어나와서 실활하거나 치근이 흡수되는 상황을 맞이하게 됩니다.

모든 환자들이 동일한 조건으로 래원하지는 않습니다. 치료초기에 치조골의 골폭이 좁고 치아주변의 잔존 치조골량이 적으며 환자의 나이가 많아서 세포의 원활한 활성을 기대할 수 없다면 우리는 통상적인 치료계획을 뛰어넘는 또 다른 치료방법을 강구해야만 합니다.

이때 필요한 것이 BO 의 “surgically Assisted Speedy Orthodontics” 입니다. (그림 2)

Surgically Assisted Speedy Orthodontics 에는 네가지 분류가 있습니다
Type A : Upper  Corticotomy  Only (그림 3,4)
Type B : Upper and Lower Corticotomy (그림 5,6,7)
Type C : Upper Corticotomy and Lower ASO (Anterior   Segmental Osteotomy) (그림8, 9)
Type D : Lower ASO Only (그림 10,11,12)

이러한 외과적 술식은 전신마취가 아닌 국소마취 하에 시행된다는 점이 중요합니다. 전신마취에 따른 부작용 위험과 경제적 부담을 줄여줄 수 있다는 점에서 국소마취 하에 시술을 할 수 있다는 점은 환자에게 많은 도움을 줄 수 있습니다.

수술적 도움이 필요하지만 환자분 사정상 수술을 할 수 없다면 RAP 현상을 유도하기 위해 치조골에 대한 “ Intentional Scarring” 을 고려합니다.  Intentional Scarring 기법에는 Cortical Scraping 등 여러가지 방법이 있으며 최근에는 “Drill Cortico” 기법을 많이 사용하고 있습니다. 

어떤 기법도 완전하고 유일무이 할 수는 없습니다. 나름 장단점이 있고 변화가 필요로 하는 부분을 가지고 있습니다. 교정학의 역사는 어쩌면 이러한 변화와 발전으로 점철된 것인지도 모르겠습니다. 끊임없는 변화와 발전 …. 21세기의 시대적 페러다임을 굳이 이야기하지 않더라도 변화와 발전을 받아들여서 좀 더 나은 기법으로 치료에 임한다면 그것이야말로 우리가 환자분들에게 해줄 수 있는 최고의 선물이 아닌가 합니다.

최연석 원장

ㆍ한국급속교정연구회 이사

ㆍ대전 이노치과병원 교정과장

ㆍ아주대학교 임상치의학대학원 외래교수