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█ 틀니 유지관리 행위

1. 틀니 유지관리 행위 보험급여 기준

1.1 적용대상은? 만 75세 이상 레진상 완전틀니 장착자

※ 기존 레진상 완전틀니 장착자 포함(요양기관 제작)

1.2 시행시기는? 2012년 10월 1일

1.3 본인부담률은? 요양급여비용 총액의 50%

    (차상위 : 1종 20%, 2종 30%, 의료급여 : 1종 20%, 2종 30%)

1.4 급여항목 및 급여기준은?

- 급여항목은 첨상, 개상 등 7개 항목(세부분류 9개 항목)

- 항목별 연간 급여횟수가 정해져 있으며, 횟수 초과 시 전액 본인부담

- 틀니 장착 후 무상보상기간(3개월 이내 6회)이 경과한 이후부터 적용

- 잇몸처치, 의치청소, 정기점검 및 교육훈련 등은 진찰료만 산정 가능

<틀니 유지관리 행위 항목별 급여횟수> 1악당 기준

(단위:원)

* 수가는 진찰료, 치료재료, 약제가 포함된 것이며 의원급(2012년 종별가산 적용) 기준임

2. 틀니 유지관리 행위 관련 업무처리 절차

2.1 치과 병·의원 등록절차

― 요양기관정보마당(http://medi.nhic.or.kr)을 통해 틀니 유지관리 행위 항목 및 시술일자 등록

① 레진상 완전틀니에 대한 유지관리 행위 급여 대상여부 확인

※ 만 75세 이상, 레진상 완전틀니 등 확인

② 시술하고자 하는 틀니 유지관리 행위에 대한 등록 내역 확인

☞ 요양기관정보마당을 통해 대상자의 해당 행위에 대한 급여인정횟수 확인

③ 급여 가능할 경우, 대상자에게 개인정보 동의에 관한 설명 후, 「틀니 유지관리행위 등록 개인정보 제공 동의서」를 받아 보관(대상자 본인의 서명 필요)

※「틀니 유지관리행위 등록 개인정보 제공 동의서」는 유지관리 행위를 위해 첫 방문한 요양기관에서 1회만 받음

④ 시술하고자 하는 틀니 유지관리 행위 항목 및 날짜 등록 후 시술

☞ 요양기관정보마당을 통해 유지관리 행위 항목 및 날짜를 등록한 후 시술

☞ 시술하고자 하는 틀니 유지관리 행위에 대한 급여인정 횟수가 초과할 경우 등록 불가하며, 시술 시 전액 본인부담

2.2 시술일 등록내역 변경/취소 절차

1) 변경 절차 : 「건강보험 틀니 유지관리 등록내역 변경/취소 신청서」와 증빙자료(진료기록부 사본 등)를 공단(지사)로 제출

2) 취소 절차 : 「건강보험 틀니 유지관리 등록내역 변경/취소 신청서」를 공단(지사)로 제출

※ 당일 입력 건은 요양기관에서 삭제 가능

3. 틀니 유지관리 행위 시술일 등록 시스템 사용방법

3.1 요양기관정보마당(http://medi.nhic.or.kr) 사이트 접속 → 로그인(공인인증서) → 회원서비스 → 노인틀니 유지관리 행위 → 틀니 유지관리 행위 조회/등록

① 주민등록번호와 성명을 입력합니다.

② 조회하기를 클릭합니다.

- 유지관리 행위별 내역이 조회됩니다.

※ 수진자에게 건강보험 적용을 위해 횟수조회가 필요하다는 내용을 설명하고 동의를 구한 후 조회합니다.

③ 시술하고자 하는 행위의 잔여횟수(급여가능횟수)를 확인합니다.

④ 잔여횟수가 남아 있지 않을 경우, ‘신청’버튼은 없어지고 ‘상세’버튼만 남습니다.

☞ ‘상세’버튼을 클릭하면 시술등록일자를 확인할 수 있으나, 수진자의 확인요청이 있을 경우에만 조회합니다.

⑤ 잔여횟수(급여가능횟수)가 남아 있을 경우, ‘신청’버튼을 클릭하면 ‘시술등록일’ 및 ‘개인정보동의여부’란이 보입니다.

ⅰ) 시술등록일을 입력합니다.

※입력 당일 날짜가 세팅되어 있으나 변경가능합니다.

ⅱ) 개인정보 동의여부란의 ‘동의’ 표시를 확인합니다.

☞ 개인정보 동의서는 틀니 유지관리행위를 위해 처음방문한 요양기관에서 1회만 받습니다.

☞  ‘동의’란이 □ 표시 : 환자가 틀니 유지관리 행위를 위해 처음 방문한 요양기관이므로 ‘개인정보동의서’를 받아 챠트에 보관하고 ‘동의’란에 체크한 후 ‘저장’버튼을 클릭합니다.

◎ 개인정보동의서 서식 다운로드

- 국민건강보험공단 홈페이지서식자료실, 요양기관정보마당 공지사항

☞ ‘동의’란이 □ 표시 : 환자가 틀니 유지관리 행위를 위해 처음 방문한 요양기관이 아니므로 ‘개인정보동의서’를 받지 않아도 됩니다.

ⅲ) ‘저장’하기를 누르고, 저장된 내용을 확인한 후 ‘닫기’를 클릭하면 시술일 등록이 완료됩니다.

⑥ 등록내역 ‘삭제’방법

- 동 요양기관에서 당일 등록한 내용에 대해 삭제 가능

ⅰ) 등록된 내역의 ‘상세’버튼을 클릭하면 등록내역과 당일에 한해 ‘삭제’버튼이 보입니다.

ⅱ) ‘삭제’버튼을 클릭하면 등록내역이 삭제됩니다.