국윤아 교수의 지상강좌
palatal plate의 성인에서의 적용

연 재 순 서
1. Corticotomy를 동반한 protraction
2. 정출 및 함입 교정치료를 동반한 심미보철
3. palatal plate 의 개요 및 청소년에서의 적용
4. palatal plate의 성인에서의 적용

지난 연재에서는 palatal plate에 대한 소개와 청소년 환자에서의 사용을 소개하였다. Palate 부위의 미니스크류는 성장기 청소년 뿐 아니라 성인에서도 절대적 고정원으로 작용하며, palatal plate를 통해 세 개의 미니스크류를 연결함으로써 전체 악궁을 이동하는 교정력을 적용할 수 있다. 이는 미니스크류 하나로는 얻기 힘든 힘의 크기에 해당한다.

성인에서 palatal plate의 사용은 다양한 적응증이 있다. 우선 비발치로 해결 가능한 crowding의 범위를 확대할 수 있다. 전통적으로 9mm가 넘는 arch length discrepancy는 발치를 통해 치아배열의 공간을 확보했다. 미니스크류 사용이 일반화되면서 이러한 기준은 조금씩 변화하고 있지만, 여전히 협측의 미니스크류는 치근 사이에 식립하기 때문에 후방 이동량의 한계가 있어 4~5mm 이상 치열을 후방이동하는 것은 어려움이 있다. 그러나 palatal plate는 치열 이동에 방해를 주지 않으므로 상악 치조골 후방의 해부학적 한계가 허용하는한 한 번의 식립으로 최대의 후방이동을 얻을 수 있다. Palatal plate의 강력한 상악 치열 후방이동 효과는 발치 치료 후에 개선된 안모에 만족하지 못하는 환자의 추가적인 발치 없이 상악 치열 후방이동에도 효과적으로 사용할 수 있다. 또한 악교정 수술 시 상악의 경미한 후방이동을 필요로 하는 경우 상악은 palatal plate를 사용하고, 하악 편악 수술을 시행할 수 있다. 이를 통해 양악수술이 필요한 일부 증례에서 편악수술 만으로 해결할 수 있게 된다.

이번 연재에서는 위에서 설명한 것과 같이 palatal plate를 성인에서 사용한 다양한 증례를 소개하고자 한다.

Case1. 비발치로 crowding을 해소한 증례

환자는 41세의 여환으로 crowding을 주소로 내원하였다. class I 구치 관계를 보이고 있었으며, arch length discrepancy가 상악은 6mm, 하악은 7mm로 중등도의 crowding을 보였다. Overjet과 overbite은 각각 2.4mm, 2.0mm였다(그림1).

연조직 분석상 상하순이 정상치에 비해 1mm 가량 돌출되어 있어 발치 치료를 권하였으나, 환자는 발치 치료로 지나치게 나이들어 보이는 안모가 되는 것에 대한 걱정을 하고 있었다(그림2). 따라서 palatal plate를 이용해 crowding을 해소할 공간을 마련하고, 안모를 재평가하여 추가적인 원심이동 필요성에 대해 재평가 하기로 하였다.

Palatal plate 식립 8개월 후, crowding이 해소되었으나, 환자는 입이 조금 나와 보인다고 하였다. 따라서 상악은 palatal plate를 통한 후방견인을 지속하고, class III elastic을 사용하여 구개부 미니스크류를 간접고정원으로 이용, 하악의 후방견인을 시행하였다(그림3). 추가적인 후방견인 6개월 후 환자가 안모에 만족하여 finishing 후 디본딩을 시행하였다(그림4). 치료 전, 후의 측모 비교를 두부계측방사선사진과 치료 전후의 중첩으로 나타내었다. 상,하순의 초진 시에 비해 후퇴한 것 알 수 있다(그림5, 6). 또한 3차원적인 CT 중첩의 sagittal view와 axial view를 통해 상악 구치 치관 및 치근의 성공적인 원심이동을 확인할 수 있다(그림7). 환자의 개인적인 사정으로 내원 간격이 길어 총 치료기간은 2년 6개월이 소요되었다. 본 증례는 palatal plate를 사용한 초창기 증례로 치료 중 사진(그림3)을 보면 구개부의 염증이 보이는 것을 알 수 있다. 환자는 심한 불편감을 호소하지 않았고, 미니스크류의 mobility도 보이지 않아 장치를 유지한 채 치료를 종결할 수 있었다. 그러나 최근에는 이러한 염증 문제를 해결하기 위한 돌기 및 jig의 사용으로 염증 문제가 현저히 줄어들었다.