Anterior guidance의 이해와 임상에의 적용

●이상선 원장

■학력
서울치대 졸업
뉴욕치대 보철과 수료

■경력
American College of Prosthodontists 회원
Academy of Osseointegration 회원
울산의대 외래교수
대한치과턱관절기능교합학회 이사
현 한미치과의원 원장

(1) Anterior guidance란 무엇인가

치아가 maximum intercuspation시에 하악 전치부의 절단부위는 상악 전치부의 cingulum 상방의 lingual fossa에 접촉이 일어나고 전면에서 보았을 때 전치부에 overlap이 존재한다. Anterior guidance는 상하악 전치부에 존재하는 수직피개, 수평피개와 밀접한 관계가 있으며, 또한 상악 전치부의 lingual concavity의 정도와도 긴밀하게 연관돼 있다.

Anterior guidance란 하악의 eccentric movement시에 상악전치부의 구개면과 하악전치부의 절단연에 의해 조절되는 mandibular movement이다. 그 목적은 전치부에서 일어나는 이개효과에 의해 구치부가 측방이나 전방의 과도한 stress로부터 보호되는 것이다. 우리가 anterior guidance를 일컬을 때 이는 protrusive anterior guidance(incisal guidance)와 lateral anterior guidance를 모두 포함하게 되는데, anterior guidance의 개념은 lateral anterior guidance시 어떤 치아가 guide에 주된작용을 하는가에 따라 cuspid guidance, anterior group function 그리고 progressive anterior guidance로 나뉘게 된다. 모두가 잘 알고 있듯이 cuspid guidance 시에는 하악의 측방운동시 견치만이 접촉되면서 운동을 guide하고 나머지의 치아들은 모두 이개가 일어나게 된다.(그림 1∼6)
Anterior group function은 측방운동 시에 전치부에 가해지는 force가 만약 여러 개의 전치가 동시에 접촉이 되면 보다 효과적으로 분산될 수 있다는 생각에서 유래된다. 그래서 견치와 측절치 심지어는 중절치까지 하악의 측방 운동시에 동시 접촉이 되면서 운동을 guide 하게 된다.

이들과는 달리 progressive anterior guidance는 하악의 측방운동시에 하악전치부가 상악 견치부위에서 immediate disclusion이 일어난 후에 순차적으로 측절치가 guide를 이어받고 그 다음에는 중절치가 접촉이 일어난다. 물론 전방운동시에는 incisal guidance에 의해 후방이개가 일어나게 된다.(그림 7∼15)
Anterior guidnace는 posterior controlling factor인 condylar guidance가 변화시킬 수 없는 고정요인인 것과는 달리 보철치료나 교정치료 등에 의해 변화될 수 있는 가변성 요인이고 본질적으로 그 경로가 condylar guidance와 유사하지 않다.

Condylar gui