리빙웰치과병원 세미나

외상에 의한 악안면 부위의 함몰부위나 노화에 따른 입주변의 주름의 치료에 효과적으로 작용할 수 있는 filler (피부 연조직 수복 용도의 주사형 매식재료)는 중장년층 환자가 많이 내원하는 치과에서 유용한 진료 분야로 자리 잡게 될 것으로 전망된다.

Filler는 dermis(진피) 부위에 주사하는 재료와 subcutaneous layer(피하층)에 주사하는 재료로 크게 분류된다. 아테콜이나 아쿠아미드 등 피하층에 적용되는 재료들은 반영구적인 효과를 나타내며 진피층에 주사하는 filler는 콜라겐, 레스틸렌, 펄레인, 레비덤, 쥬비덤 등이며 효과는 비교적 짧다. 과거에 많이 사용되던 콜라겐은 치료효과가 유지되는 기간이 3개월 정도로 짧아 현재는 hyaluronic acid을 주로 사용하며 효과는 6~12개월 정도 지속된다.

레비덤은 하이알루로닉산 성분 뿐만 아니라 40~60 마이크론 크기의 덱스트란 알갱이를 포함하는 것이 특징이다. 하이알루로닉산은 피부를 구성하는 주요 성분으로 세포를 서로 접착시켜주는 윤활 작용과 보습작용 하게 되며 나이가 들면서 체내에서 빠져나가게 된다. 원래는 수용성으로 쉽게 체내에서 분해되므로 cross link 시켜 안정적인 비용해성물질로 만들어 임상에서 적용이 가능한 재료로 사용하게 된다.

레비덤의 조성

1) hyaluronic acid 20mg
2) dextran microsphere 25mg
3) sodium chloride 9mg
4) phosphate buffer 1mg
5) sterile water for injection 1ml

레비덤의 치과에서의 적응증

1) 팔자 주름(nasolabial fold)
2) 입술 확대(lip augument)
3) 입술 주변 피부의 잔주름(perioral wrinkles)
4) 입가의 주름(merionette line)
5) 턱끝 형태 개선(chin enhancement)
6) 볼살 꺼짐 (cheek depression)

레비덤 매식의 금기증

1) 하이알루로닉산에 대한 과민증
2) 자가 면역 질환
3) 켈로이드 체질
4) 당뇨병

주름이 발생하는 원인은 크게 3가지로 1) 하이알루로닉산의 부족 2) 콜라겐의 부족 3) 중력에 의한 피부 처짐이다. 레스틸렌이나 쥬비덤은 하이알루로닉산을 보충해주고 콜라겐은 소실된 콜라겐을 대체하는 역할을 하게 된다. 레비덤의 경우는 하이알루로닉산의 보충 역할 뿐만 아니라 덱스트란 알갱이가 자생콜라겐을 형성하도록 유도함으로써 다른 하이알루로닉산 제제와는 차별성을 갖는다.

입술 확대를 할 경우에는 이공 전달마취나 전치부 순측 전정부위에 침윤마취를 시행하고 그 외에는 피부 도포마취제 엠라크림(EMLA)을 40분 정도 도포한 후 시술하면 된다. 술식은 매우 쉬워서 27게이지 주사바늘을 사용하며 삽입 후 빼면서 filler를 주사한다. 이때 주사바늘의 bevel은 위쪽을 향하게 한다. 1차 주사 후 2~4주 사이에 야간의 꺼짐 현상이 나타나므로 2차 주사로 보충해야 만족스럽고 장기적인 효과를 얻을 수 있다. 술 후 2~3일 정도 약간의 부종과 홍조가 나타날 수 있으며 만일 시술 결과가 문제가 될 경우 hyaluronidase를 1ml의 생리 식염수에 희석해서 주사하면 용해되어 제거가 가능하다. 따라서 filler 사용에 숙달되지 않은 임상의에게 제거가 불가능한 피하주사용 제제 보다는 진피 주사용 제제를 사용하는 것이 안전한 입문 방법이다.

치과에서 filler 적용은 보철치료나 교정치료를 위해 내원한 환자에서 보다 심미적인 결과를 얻을 수 있는 매우 안전하고 손쉬운 술식 이므로 진료의 질을 높이고 환자의 욕구에 부응하는 방편으로 적극 활용되기를 기대한다.