●손우성 교수

■경력
현) 부산대 치과병원 치과진료처장

구순·구개열자의 교정 치료

1. 구순·구개열자 교정 치료의 특징

(1)교합 이상의 정도가 다양함
구순·구개열자는 파열부위와 정도, 수술의 영향에 따라 상악의 성장 발육 억제, 치열궁 협착, 치아의 결손과 형태이상, 두개저와 하악골의 형태, 혀의 위치와 기능 등이 큰 차이를 보인다. 이에 따라 교합과 악안면 형태의 이상이 다양하게 발현된다.

(2) 일반인에 비해 복잡한 치료가 요구됨
구순·구개열자는 상악궁의 협착, 상악골 열성장에 의한 상하악관계 불량, 치아의 결손과 형태 이상, 치아 배열 불량과 공간 부족, 치아 맹출의 이상, 파열부의 골결손에 의한 치아 이동의 제한, 반흔 조직 등의 특수한 문제들 때문에 교정치료와 치료 결과 유지에 특별한 배려가 필요하다.

(3) 교정 치료가 일찍 시작돼 오랜 기간 진행된다.
구순·구개열자의 치료에서 교정치과의사는 신생아에서의 악정형치료부터 성장종료후의 악교정수술 시까지 관여하게 된다. 실제적인 교정치료에 있어서도 혼합치열 초기에 설측 경사되고 회전된 상악 중절치를 배열하기 시작해서 파열부의 골이식과 맹출 유도, 영구치열기에서의 본격적인 교정 치료가 이뤄지며 이때 비교적 양호한 결과를 얻더라도 하악골의 잔여 성장 때문에 악교정 수술이 필요한 경우가 많다. 이에 따라 환자가 지치게되고 바람직하지 못한 부작용이 발생될 가능성이 높으므로 단계별 집중 치료 방식이 필요하다. 즉 각 단계별로 짧은 기간 동안의 적극적인 치료와 장기간의 보정으로 구성된 여러단계의 치료로 진행돼야한다,

(4) 팀 어프로치가 필요하다.
구순·구개열자에서는 교정 치료 중 구순열과 구개열의 성형수술, 언어치료, 치조골 이식, 악교정 수술, 견인골 신장술등이 시행될 수 있으며 교정 치료 종료 후에는 보철 치료가 필요한 경우가 흔히 있으므로 구강악안면외과, 보철과, 언어치료사 등과 긴밀한 협조가 필요하다.

2. 구순·구개열자의 장기 치료 계획

구순·구개열자의 치료 방침은 각 환자의 상태 치료를 담당하는 전문가의 치료 철학에 따라 매우 다양하다. Shaw 등은 유럽의 대표적인 구순 구개열 치료 센터의 치료 프로토콜과 결과를 비교해 치료 방법과 시기에 대한 표준화를 추구하고 있다(표 1).

3. 각 치열기의 교정 치료

구순·구개열자는 유전적 배경, 파열부의 크기와 형태, 수술 시기와 방법 등에 따라 교합 상태와 악안면의 성장 양상이 다르고 교정과에 처음 내원하는 시점과 교정 치료에 대한 협조도 차이가 많아 일률적인 치료 방침과 치료법을 적용할 수는 없다. 따라서 담당 치과의사는 개별 환자의 문제점을 고려해 구순·구개열팀간의 상의에 의해 각 환자별로 가장 적합한 치료 시기와 방법을 선택해야 한다. 각 치열기에서 관찰되는 대표적인 문제들과 이의 해결방법을 간단히 소개한다.

(1)무치악기에서의 수술 전 악정형 치료

(2) 유치열기의 교정 치료
이 시기에는 수술 전에 이미 존재하고 있던 조직 결손과 수술에 의한 흉터(반흔 조직)에 의해 상악궁의 협착과 중안면부의 발육부전이 관찰된다. 따라서 상악 치열궁의 확대와 상악골 전방견인이 고려될 수 있는데 나이가 어려 협조가 되지 않을 수 있고 악정형력의 적용에 요구되는 고정원의 확보가 어려워 특별한 경우가 아니면 교