Why do we check bruxing habit?

현대인들이 살아가면서 Stress는 피할 수 없는 요소이며, 이제는 만병의 원인으로 밝혀지고 있다. 이러한 Stress는 치과 영역에도 영향을 미치고 있으며, 그 중 하나가 Bruxism이다. Stress 때문에 생기는 Bruxism은 Stress Relief를 위한 하나의 방법으로 알려지고 있으며, 동물 실험에 의하면 Stress relief기능이 있는 Bruxism을 못하게 할 경우에 위장 장애를 일으킨다는 보고도 있다. 이렇게 정신 건강에 도움이 되는 Bruxism이 치과 영역에서는 안 좋은 영향을 미치는 것을 우리는 잘 알고 있다.

필자의 경우 환자와의 interview시 이갈이를 하는지에 대해 물어보면 십중팔구 자신은 이갈이를 하지 않는다고 대답하지만 교정 치료 후에 Overlay Type Essix Retainer를 주어 Check해 보면 환자들의 대부분이 Bruxism을 한다는 것을 알 수가 있었다. 더불어 Anterior and Canine Guidance를 Finishing Stage에서 형성해 주었음에도 불구하고 환자들이 밤에 장착했던 Overlay type Essix Retainer를 조사해 보면 구치부에서 Grinding이 되는 양상을 보게 되었다. Bruxism은 Para-functional Habit로 경우에 따라 TMJ destruction, Attrition, Crack, Abfraction, Alveolar Bone Destruction, Root Resorption, Muscle Pain등을 야기시키는 것으로 알려져 있어 임상적으로 Bruxism의 형태를 간단한 방법을 통해 파악할 수 있는 좋은 도구가 없을까 고민하던 중 Sadao Sato 교수님의 Bruxism에 대한 강의를 통해 교수님이 개발한 Bruxchecker를 접하게 되어 진단과 Finishing시에 임상적으로 사용해본 결과 매우 유용한 도구임을 알게 되었다.

Bruxchecker는 0.1mm 두께의 폴리비닐시트에 Bruxism 평가 염료를 균일하게 도포한 것으로 수면 시에 이틀 정도 장착하면 된다. 하악 운동시 구강내의 관찰 및 교합기상에서 판정할 수 없는 교합 접촉 상태를 관찰할 수 있는 유용한 도구이다. 이를 통해 교합 접촉시의 강도는 파악 할 수 없지만 접촉 부위, Grinding방향, 치열 전체의 접촉 패턴을 알 수 있다. 특히 Finishing Stage에서 교정 의사가 부여한 Anterior and Canine Guidance가 생리적인 기능을 할 때뿐 아니라 Bruxism중에도 적절히 그 기능을 담당하고 있는지를 알 수 있게 해준다.

즉 강력한 교합력이 발휘되었을 경우, 전치와 견치는 과도한 측방력(Grinding)으로부터 구치들을 보호하고 또 구치는 강력한 수직적인 힘(Clenching)으로부터 전치들을 보호해야 한다는 것이다.
Bruxchecker를 통해 Occlusal Equilibrium을 할 것인지, 구치부의 Torque Control을 더할 것인지 아니면 견치의 Guidance양을 더 증가시킬 것인지를 결정 할 수 있다.

그림1: Bruxchecker

그림2: 장착 전의 Bruxchecker 모습

그림3: 장착 후의 Bruxchecker 모습. 환자 본인은 이갈이 습관이 없다고 주장하였지만 Bruxchecker에 나타난 심한 Bruxism 양상.

그림4: 상기 환자의 Study Model사진 ⇒심한 Bruxism으로 전체적인 치아 마모, 특히 전치부에 심한 마모를 보이고 있다.

그림5,6,7: Finishing Stage에서 Anterior and Canine Guidance를 Check하는 사진 ⇒ Guidance시 구치부에서 모두 충분한 이개를 보이고 있다.

그림8: 상기 환자가 장착한 후 Bruxchecker 모습 ⇒Bruxchecker를 이용해 부여한 Guidance가 Bruxism시에도 재 역할을 하는지에 대해 확인해본 결과 Bruxism시에도 적절한 Guidance로 인해 구치부에서 Grinding양상을 보이지 않고 있다.(왼쪽)

그림9: 파란 원은 Bruxism시 Canine Guidance가 된 것을 나타내며, 흰 원은 적절한 OE