안성모 원장
단국치대 졸
안성모치과의원 원장
대한치과보철학회 정회원 및 인정의
고려대 외래교수

Botulinum Toxin

미용성형 시술에서 Botulinum Toxin (이하 BoTN.) 이 사용된 것은 정말 획기적인 일이 아닐 수 없다. 그러나 처음부터 BoTN. 이 미용시술용으로 쓰여진 것은 아니다.
초기에는 사시 치료용이나 언청이 치료제로 사용되었으며, 안검경련 환자에게서 안검경련은 물론이고 눈가의 주름까지 펴지는 것을 발견하고 눈가나 미간, 이마 주름살을 만드는 안면근육을 일시적으로 마비시켜 주름살을 펴는 ‘BoTN. 시술법’이 1990년대에 들어 미용분야에 각광을 받게 된 것이다.

치과에서도 Bruxism, TMJ Pain, 사각턱의 치료용으로 많이 활성화 되어 있으며, 치과의 전문 분야인 악안면 미용성형시술에도 많이 사용되고 있다.

Botulinum Toxin 선택
시판되어 나오는 BoTN.의 종류는 BOTOX, Dysport, BTX-A, 메디톡신, MYOBLOC 등이 있으며,  MYOBLOC( Type-B)을 제외한 나머지는 Botulinum Toxin Type A 이며, Type-A와는 달리 Type-B는 희석을 할 필요가 없기에 시술부위의 사용량만 잘 확인 한다면 시술하는데 큰 문제는 없다.

1. Botulinum Toxin  희석

대부분 희석용량에 따라 Unit의 용량이 결정되는데, 적은 용량을 주사한 경우 초반에는 적정 용량을 주사한 것과 차이가 없으나 Duration이 짧은 것을 확인할 수 있다.

1)희석할 때는 진공상태이므로 생리식염수를 그냥 넣으면 음압 차이에 의해 강하게 빨려 들어가면서 거품 발생
2)미리 용기에 약 6~8cc 공기가 든 빈 주사기로 천공하여 음압을 제거한 후 생리식염수를 주입

●100U BoTN 1병에 2.5cc를 혼합하지만 실제 쓸 수 있는 양은 2cc 라고 볼 수 있겠다.
●물론 2cc 희석용액에 비해 묽다고 할 수 있겠다.
●그러나 적정 Unit에 근소한 차이는 시술 후 효과에 큰 영향을 미치지 않는다

어떤 BoTN.를 사용하더라도 처음 희석용량만 잘 맞추면 시술 부위의 사용량은 같아진다.
EX) 사각턱 사용량 : 교근 편측당 25~35Unit
25Unit를 사용한다면 : 1cc 인슐린 주사기의 반 (0.5cc)
인슐린 주사기를 유심히 보면 알겠지만

1cc 인슐린 주사기 :
0.1cc = 눈금표기 10     눈금 갯수 = 5개
0.5cc = 눈금표기 50     눈금 갯수 = 25개
눈금 갯수 25개  = 눈금 1개 당 1Unit = 25 Unit

2. 시술 과정
1)혼합한 용액은 인슐린 실린지에 한번 주사할 양만큼만 옮겨 담는다.
2)한번에 많은 양을 담아 사용하는 경우 인슐린 실린지 needle이 금방 무뎌진다.
3)needle을 교환할 수 없으므로 남은 BoTN.를 다른 사람에게 주사할 수 없다.
4)needle의 각도는 60도 내지 직각으로 세워 피하주사 형식으로 주입한다.
5)비스듬히 눕혀 주사하여도 대략 주사부위 1.5cm 정도는 확산되므로 별 차이 없다.

3. Botulinum Toxin  보관
１. 개봉 전 진공상태로 포장 : 영하 5도 이하의 냉동보관 해야 단백질 변성 방지됨
２. Saline으로 희석 후에는 냉장 보관,최대 1개월 안에 사용권장(역가 떨어짐)
３. 기계적 충격, 열에 의해 비활성화 되기 쉬움
４. 4주후 75% 역가발휘 , 6주후에는 50% 역가발휘
    (효과없는 환자가 발생할 수 있음)
    

4. Botulinum Toxin  적응증
1)사각턱 교정 (Masseter hypertrophy)
2)Bruxism and TMJ pain
3)주름치료

Masseter hypertrophy
1.Injection Point
1)피부에서 교근 표면까지 두께는 하악 평면 1~2cm 상방에서 4~5mm
2)Needle의 길이는 최소한 12.7mm 사용
3)주사침이 하악골에 닿는 느낌이 들 때 4~5mm 후퇴시켜 교근 중심부에 주사
4)교근 편측