오늘날 단일치 임플란트의 식립은 현재 시행되고 있는 가장 일반적인 임플란트 술식 중 하나이며, 상악 전치부는 이중 가장 흔하게 시행되는 식립 부위 중 하나이다. 그럼에도 불구하고 상악 전치부 단일 상실치에 대한 치료 계획은 구강 내 다른 어떤 부위보다 복잡하며 고도로 심미성을 요구하는 부위로서 아무리 경험이 많고 기술이 뛰어난 치과의사라 할지라도 시술할 때마다 큰 도전으로 여겨지는 경우가 대부분일 것이다.

상악 전치부에서 임플란트 보철의 심미적 성공을 이루기 위해서는 모든 구성 요소 하나하나에서 심미적 결과를 이룩하여야 하고 이 결과들이 완벽하게 조화를 이루게 하여야 하며 이는 결코 쉬운 일이 아닐 것이다.
시술시 교과서의 그림처럼, 모형에 식립해 본 것처럼 쉽게 되지 않는 것은, 물론 구강내 환경이 모형과 다를 리 만무한 것이 당연한 첫 번째 이유이며 뿐만 아니라 환자 대부분의 경우 모형처럼 완벽한 경, 연조직이 갖추어진 상태에서 치아만 상실된 경우는 거의 찾아볼 수 없기 때문인 이유도 크다.

즉, 원하는 위치에 식립을 하고 장기간의 심미적 유지를 위해서는 경, 연조직에 대한 처치가 필수적인 경우가 대부분이라는 이야기이다. 이를 간과하고 식립한 경우 추후 심각한 bone의 resorption, 그에 따르는 gingiva의 끔찍한 recession, 용납할 수 없는 비심미적 보철물의 제작은 불을 보듯 뻔한 결과가 될 것이다.
 따라서 상악 전치부 식립 치료계획시 치과의사는 성공적 결과에 영향을 미칠 수 있는 모든 요소에 촉각을 곤두세우고 이들의 완벽한 처치에 최선을 다 해야 할 것이다.

I. 식립 위치

II. 심미적인 연조직을 위한 경조직의 조건
상악 좌측 중절치 상실 후 부족된 치아 공간 회복을 위해 2년간의 교정 치료를 받은 20세 여자 환자이다. 교정치료로 인해 확보된 #21 공간에 임플란트 식립을 원하였다. 본 환자의 경우 오랜 치아 상실 기간으로 인하여 치조제가 심하게 흡수되어 임플란트 식립에 부적절한 좁은 협설 폭을 보였다(그림 7, 8, 9). 치조골의 협설 방향 증대를 위해 본 증례에서는 ridge splitting을 시행하기로 계획하였다. Ridge splitting technique의 경우 osteotomies의 삽입 깊이가 그리 깊지 않기 때문에 cancellous bone에 영향을 미치지 않게 할 수 있으며 buccal bone의 penetration에 대해 보다 안전하여 다른 골 증대술에 비해 surgical trauma가 작은 간단하며 안전한 술식이다. 또한 treatment time이 짧은 장점을 지닌 noninvasive technique이다.

수직 및 수평 절개를 가한 후 ridge splitting(그림 10, 11, 12)으로 expansion 시켜서 고정체 식립에 적절한 너비의 치조골을 확보하였다. surgical template를 이용하여 fixture(3.8 x 12 mm)를 식립(그림 13, 14, 15) 후 coverscrew 연결 및 봉합술을(그림 16) 시행하였다. 일차 수술 후 3주 째의 구강내 사진 및 panoramic view(그림 17, 18)이다.

일차수술 약 6개월 뒤 이차 수술 시행 전까지의 기간 동안 provisional removable partial denture를 장착(그림 19)하고 CRS 치료를 병행하였다. 2차 수술을 시행하고 2주 후 fixture level impression을 채득한 후 더욱 심미적인 결과를 위해 zirconia abutment를 체결(그림 24)하고 provisional restoration을 제작 및 장착(그림 20~23) 하였다. 그 후 8개월 간의 provisional restoration 장착기간을 가지면서 다른 부가적인 연조직 수술 없이 esthetic & harmonious gingiva를 이루기 위해 내원시 마다 임시 치관의 형태를 조정하였다. Provisional restoration 기간을 거쳐 ideal gingiva를 획득한 후 abutment level impression을 재 채득하여 zirconia core(그림 24)의 All ceramic restoration을 제작 후 장착(그림 25, 26) 하