정규림 원장의 지상강좌

Biocreative Therapy: 교정치료 영역의 새로운 접근

<PDF 및 eBook  참고>

Ⅰ.Biocreative Therapy의 소개:
    치주적인 고려, 치아적인 고려
II. Biocreative Therapy의 특징:
   치료 효과적인 측면
III. Biocreative Therapy와 일반적인 미니임플
   랜트 교정치료법 비교 : 생역학적인 측면

많은 임상가들이 경험하듯이 제 1소구치 발치 후 구치부에 식립한 미니임플랜트를 이용하여 전치부를 견인하고 발치와를 닫는 교정치료 방법이 일반적인 발치후 교정치료법으로 소개되고 있습니다. 이때 식립된 미니임플랜트의 유지와 탈락 방지를 위한 고려사항들이 주된 관심사이기도 합니다. 하지만 미니임플랜트가 잘 식립 되었다 하더라도 치료기간 동안 경험할 수 있는 위험요소들은 다음과 같습니다. 첫번째로 좌우측 구치부에 식립된 미니임플랜트의 수직위치가 다르기 때문에 NiTi교정용 와이어상에서 견치이동을 할 동안 교합평면의 canting이 일어날 수 있습니다. 정등은 2008년 Journal of Clinical Orthodontics에 보고된 임상논문을 통해 미니임플랜트이용 교정적 견인치료의 생역학적 특성상 구치부분의 교차교합이 발생할 수 있다고 보고하였습니다.

이에 비해 Biocreative Therapy 에서는 구치부에 교정용 와이어를 적용하지 않고 식립된 C implant 혹은 C-tube의 구멍에 직접 와이어를 적용함으로써 구치부에 가해지는 반작용을 피할 수 있습니다 (그림 1).  
또한 미니임플랜트를 이용한 일반적인 견인 치료 시 저항중심 (Center of Resistance, CR)을 고려하지 않고 전치부 견인을 시행할 경우 anterior bite deepening 이 일어나기 쉽습니다 (그림 2). continuous arch wire상에서 견인을 시행함으로써 장치를 부착하지 않은 제 2대구치와의 사이에 step이 형성되기도 합니다. (그림 3) 이러한 문제는 측방력만을 가하는 미니임플랜트 힘의 역계상 저항중심의 위치가 6전치를 효과적으로 견인하기 위해 가장 중요한 요인이기 때문입니다. 결국 6전치를 치체이동시키기 위해서는 저항중심을 따라서 치열이 이동할 수 있도록 미니임플랜트를 상방으로 식립하거나 전치부 치근 사이에 견인을 위한 미니임플랜트와는 별도로 전치부에 함입력을 적용하기 위한 추가적인 미니임플랜트 식립이 필요한 것입니다.

Biocreative Therapy에서는 전치부의 견인동안 토크조절을 위하여 전혀 다른 방식으로 접근을 하고 있습니다. CR 위치에 의존하지 않고 전치부에 가해지는 함입력과 견인력을 적절히 조절함으로써 토크 조절을 할 수 있습니다 (그림 4). 이러한 힘의 적용을 위해서는 회전력에 저항할 수 있는 골유착성 미니임플랜트 혹은 교정용 튜브가 내장된 미니플래이트의 적용이 필수적이라고 할 수 있습니다. 전치부 견인동안 Biocreative Therapy 의 토크조절법은 Type I, II 방법이 있습니다 (그림 5). Type I 방법은 미니임플랜트와 6전치 간의 메인 와이어인 016X022-in stainless steel 와이어 상에 심한 gable bend를 가하여 함입력을 적용하는 방법이고 (그림 5A) Type II 방법은 전치부 브라켓에 분절호선을 적용한 후 reverse curve of spee NiTI를 추가 적용하여 함입력을 가하는 방법입니다 (그림 5B). 하악 2전치가 선천 결손된 47세 anterior protrusion환자에게 BIocreative Therapy 를 적용하였습니다.

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<그림 1> Biocreative Therapy 치료법을 적용하면 구치부에 가해지는 반작용 없이 효과적인전치부 견인을 할 수 있습니다.

<그림 2> 미니임플랜트를 적용한 일반적인 전치부 견인 치료동안 전치부의 bite deepening이 발생하면 추가적인 전치부 미니임플랜트 식립 후 함입력을 적용할 수 있습니다.

<그림 3> 16세 남자환자로서 미니임플랜트의 식립위치와 전치부 견인 방향에 따라서 제2대구치와 제1대구치사이에 수직적인 위치차이가 발생하였습니다. (A는 장봉규선생님께서 제공하셨습니다.)

<그림 4> Biocreative Therapy에서는 전치부의 3차원적인 견인을 위하여 식립된 미니임플랜트의 회전 저항성을 이용합니다. 상하악 구치부에 식립된 4개의 C implant를 이용하여 전치부 deep bite 개선과 전돌 개선을 동시에 얻었습니다.

<그림 5> Biocreative Therapy 에서 전치부 치아견인시 토크조절법은 두가지가 있는데요, A는 main wire 상에 gable bend를 가하는 Type I 방법이고 B는 RCS NiTi 와이어를 이용하는 Type II 방법입니다.

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전치 견인 4개월차 상악 6전치의 bite deepening 을 방지하기 위해서 메인 와이어 상에 Omega loop forming plier를 이용하여 galble bend를 가하는 Type I 방법을 적용하였습니다 (그림 6). 5개월간의 Type I 방법 적용으로 발치공간이 효과적으로 폐쇄되었습니다.    
또한 배등은 2002년 JCO에 보고한 임상논문을 통해 상악 구치부의 부가적인 튜브상에 reverse curve of Spee (RCS) 와이어를 적용하고 그로 인한 반작용을 상악 구치부에 식립한 미니임플랜트를 이용한 간접골성고정원을 이용하여 최소화하는 토크조절법을 소개하였습니다 (그림 7). BIocreative Therapy Type II 방법은 RCS와이어를 구치부 브라켓이 아닌 미니임플랜트의 구멍에 직접 적용하는 토크 조절법입니다 (그림 8). 6전치의 토크조절을 위해서는 0.019X0.025-in NiTi를 적용하는데 약 150g의 함입력을 가할 수 있습니다(그림 9~11).

<그림 6> 47세 여자 환자에 Biocreative Therapy Type I방법을 적용한 경우로써 gable bend의 조절을 통하여 효과적인 전치부의 함입 견인을 시행하였습니다. A. 견인 2개월째, B. 견인 4개월째 전치부의 함입과 견인을 동시에 얻기 위하여 gable bend 를 가하였습니다. C. 견인 9개월째 발치공간이 거의 폐쇄되었습니다.

<그림 7> 전치부 함입을 위한 3-Piece intrusion archwire적용시 고정원 보강을 위하여 미니임플랜트를 적용하였습니다. 복잡한 장치의 디자인과 구치부에 가해지는 반작용이 이러한 치아 토크 조절법의 단점이라고 할 수 있습니다.

<그림 8> Biocreative Therapy Type II 방법에서는 intrusion overlay archwire 를 구치부 튜브가 아닌 C implant 의 0.8mm 직경의 구멍에 직접 적용함으로써 구치부의 반작용이 없는 효과적인 전치부 토크조절을 얻을 수 있습니다.

<그림 9> 전치부의 추가적인 intrusive retraction을 얻기위하여 019X025-in RCS NiTi 와이어를 C implant hole 에 적용하고 1/4” 3.5oz class I elastics 를 적용하였습니다. 5개월후 원하는 치아의 이동을 얻을 수 있었습니다.

<그림 10> Biocreative Therapy Type II 방법은 하악 전치부의 intrusive retraction 을 위해서도 적용할 수 있습니다. A. 함입력 가하기 전 B. 함입력 가한 후

<그림 11> 동일한 환자의 lateral cephalogram으로서 2개월 동안 함입력을 적용하여 3mm의 전치부 함입을 얻을 수 있었습니다.