송윤헌 원장의 지상강좌

송윤헌 원장
·김연중·송윤헌치과의원 원장
·단국치대, 고려의대, 연세치대 외래교수
·대한안면통증·구강내과학회 보험이사
·대한치과수면연구회 재무이사

코골이와 수면무호흡증 치료를 위한 구강내 장치 2)

<20면에 이어 계속>

구강내장치의 고려요소 및 원리

장치는 다음과 같은 요소에 의해서 서로 다른 특징을 가지게 된다.
1. 유지력 : 대부분 치아에서 유지력을 얻지만 입술이나 혀에서 얻는 경우도 있다.
2. 재료의 유연성 : 경성의 재료나 연성의 재료에 따라서 유연성이 차이가 있다.
3. 조정가능여부 : mandibular repositioner에서는 하악의 전방 이동량이 불충분하여 효과가 부족하면 이동량을 증가시켜 주어야 하며, 전방 이동량이 너무 커서 악관절의 통증을 동반하는 경우 전방 이동량을 줄여 줄 필요가 있다. 이러한 이유에서 하악의 전방 이동량을 조정할 수 있다는 것이 구강내장치의 장점에 속하며, 조정이 불가능하다면 이를 조정하기 위하여 장치를 재제작하여야 한다.
4. 상하악간의 수직고경 : 구강내장치는 상하악간의 이개가 되는데 이개정도는 장치에 따라 다양하다. 어느 정도의 이개는 필요하지만 개구량이 너무 큰 경우에는 하악이 후방으로 이동하면서 오히려 기도를 줄이고 구강건조증상이 나타날 수 있다.
5. 자유로운 하악운동여부 : 상하악장치간에 joint같은 특별한 장치가 없다면 하악운동이 자유롭지 못하다. 하악운동이 어느 정도 가능한 것이 환자의 불편감을 줄여 줄 수 있다.
6. 기공작업여부 : 장치제작시 기공작업이 필요한 경우도 있고, 진료실에서 간단한 조작을 통하여 정해진 위치를 제작할 수 있는 장치들도 판매된다.
구강내 장치는 기본적으로 세가지 기전을 통해 작용을 나타낸다. 첫번째로, 하악과 혀의 기저부를 전방으로 당기거나, 늘어지는 연구개와 구개수를 들어 올려줌으로써 작용을 하며, 두번째로, 수면시 하악을 안정화시켜서 개구하는 것을 막아줌으로써 이설골근(geniohyoid m.)이 기도를 넓히는 것을 도우며, 세번째로, 하악을 하방 회전시킨 위치를 유지함으로써 기도 유지에 관계되는 이설근(genioglossus m.)의 근육 활성도를 증가시킨다.

구강내 장치의 부작용 및 관리

폐쇄성 수면 무호흡증의 치료를 위해 사용되는 구강내 장치를 사용하는 경우, 장치를 장착한 뒤 단기적으로 타액의 분비가 증가할 수 있으며, 여타의 구강내 장치와 마찬가지로 치아나 악관절에 일시적인 불편감을 줄 수 있다. 그리고, 대부분의 장치가 어느정도 입이 벌어진 채로 유지되도록 하기 때문에 구강 건조증을 일으킬 수 있으며, 특히 하악 재위치장치의 경우, 이미 언급된 바와 같이, 악관절의 이상이나 교합변화를 일으킬 가능성이 있으나, 흔하게 나타나지는 않는다.
장치 제작 후 수주간 정기적으로 내원케 하여, 장치조정을 통해 환자가 장치에 적응할 수 있도록 함과 아울러, 일정기간 임상 증상의 변화를 평가한다. 이때, 장치를 이용한 치료가 성공적이면 최종 형태의 장치를 완성하여 2～3개월간 규칙적으로 장착하게 하여 임상 증상에 대한 평가, 방사선학적 검사, 그리고 야간 수면다원검사 등의 전반적인 평가를 반복한다. 그후로는 정기적인 관찰과 아울러 환자로 하여금 장치 장착를 계속 장착하도록 한다.

개원가에서의 적용

실제 임상에서 코골이의 진단 및 치료는 비급여로 적용이 가능하다. “국민건강보험요양급여의 기준에 관한 규칙”의 비급여대상에 “단순코골음”은 비급여대상으로 되어 있다. 일정기준이상이 되는 수면무호흡에 대해서는 약물치료나 수술요법에 대해서 급여대상으로 규정하고 있으나 코골이장치는 비급여대상으로 하고 있다.
최근에는 portable PSG의 효능에 대해서도 진단적 의미가 있다는 연구결과가 많이 나오고 있다. 이를 활용하고 임상검사 및 CT를 포함하는 방사선검사를 통하여 정확한 진단이 선행된다면 다양한 구강내장치를 이용한 효과적인 코골이 및 수면무호흡증의 치료가 가능하다. 구강내장치는 교정력이 발생하여 치아이동의 가능성이 있고 악관절에 무리를 발생시킬 수 있으므로 장치치료전 반드시 전문가가 정확한 진단을 통해 이런점들도 고려를 해야 하고, 치료중에도 정기적이고 지속적인 관찰을 통하여 조정이나 재제작이 필요한 경우 적절한 조치를 취하여 예방하여야 하는 문제이다. 구강환경과 교합에 대한 전문적인 지식이 있는 치과의사가 이를 관리하여 부작용을 최소로 하면서 수면질환에 대해서 효과적인 치료가 가능하므로 치과의사의 역할이 필요하고 중요하다고 강조되는 이유일것이다.