김병호 원장의 지상강좌

Positive overjet을 가진 하악전돌의 수술교정치료

대한턱교정연구회 연재순서

1. Positive Overjet을 지닌 골격성 3급부정교합의 수술교정치료 /김병호 원장
2. 양악회전수술 (Rotation setback of Maxilla for Mandibular Prognathism) /전주홍 교수
3. 안면비대칭 수술을 위한 술전교정치료
                                         /배성민 원장
4. 심미적 관점의 악교정 수술 /최영준 교수
5. 상악골 수술을 최소화 해주는 술전 교정치료
                                          /유형석 교수
6.전치부 분절골단술(Anterior Segement Osteotomy) /여환호원장
7. 하악수술의 안정성 / 백승진 원장
8. 상악수술 후의 연조직변화 /박성진 교수

1. Positive overjet을 가지고 있지만 하악전돌 경향을 보이는 경우들

A. 과거에 보상성 교정치료를 받은 경우

그림 1과 같이 하악전돌이 아주 크지 않은 경우, 혹은 치열이 어느 정도의 보상을 보이는 경우 성장기에 수술 없이 교합을 개선하기 위한 교정치료를 받게 되는 경우가 많이 있다. 어떤 경우는 정상적인 전치부 교합을 얻게 되어 만족하게 되기도 하지만 어떤 경우는 기능적인 교합을 얻음에도 불구하고 교정 후에도 하악이 나와 보이는 문제로 인해 턱교정수술을 원하게 되기도 한다.

 B. 하악전돌 경향은 있으나 보상성 발육을 통해 치열은 positive overjet을 보이는 경우

그림 2와 같이 과거에 교정치료를 받은 경험은 없으나 하악전돌의 골격 구조를 가짐에도 불구하고 전치부는 반대교합이 나타나지 않는 경우도 있다. 대개 상악전치의 전방경사와 하악전치의 설측경사 등 보상성 성장에 의해 이와 같은 교합을 갖게 된다. 

 2. Positive overjet을 지닌 하악전돌 증례의 구조적 특징

A. 상악전치가 전방으로 경사져 있다.
B. 하악전치는 설측으로 경사져 있다.
C. 하악 이부가 전방으로 prominent 하다.
D. 상악전치부의 smile시 노출양이 부족하다.
E. 상악 교합평면의 기울기가 평탄하다.
F. 하안면부의 수직적 비율의 불균형 (하방2/3이 상방1/3에 비해 길다)

 3. 하악전돌 증례에서 Two jaw surgery가 필요한 이유

한국인에서 흔한 골격성 III급 부정교합 증례의 대부분은 기능과 심미라는 두가지 목표를 동시에 얻기 위해 악교정 수술을 필요로 한다.
악교정수술을 위한 술전치료과정에서 상하 전치의 axial inclination이 완전히 decompensation되고, 상악 occlusal plane의 경사가 적절하다면 상하악골은 cranial base에 대해서도 전후방적으로 정상 위치에 자리잡게 되고 충분한 연조직 측모의 개선도 얻을 수 있다. 하지만 III급 부정교합의 치료에서 술전 혹은 술후 교정치료 과정중에 하악전치의 치축을 완전히 정상화시키는 것이 불가능한 경우가 많이 있다.

상하악 전치의 치축개선이 충분하지 않으면 I급 교합관계와 정상적인 overbite, overjet을 만들어도 전후방적인 안모의 불균형은 계속 남게 된다 (그림 7).
 또한, 상악의 교합면경사가 과도하게 flat한 경우 상악의 교합면 경사를 따라 하악을 후퇴시키다면 overbite와 overjet을 정상적으로 맞추더라도 chin point는 충분히 setback되지 못하여 원하는 만큼의 충분한 안모개선을 이룰 수 없다(그림 8). 이러한 경우에서 cranial base에 대한 교합평면의 전하방경사를 증가시키는 시계방향의 two jaw rotation surgery가 필요하다.
따라서 악교정수술을 통해 기능교합과 심미적으로 좋은 안모를 얻기 위해서는 정상적인 상하악전치의 치축과 함께 적절한 상악 교합평면의 경사가 필수적이며. 이와 같이 상악교합평면의 변화를 비롯한 상악골의 3차원적인 위치변화가 필요할 때 clockwise two jaw rotation surgery를 고려하게 된다.

김병호 원장
·웃는내일치과, 대한턱교정연구회, 한국악교합교정연구회
·서울대학교 치과대학 졸업 및 동대학 교정과 수련
·서울대학교 치과대학원 치과교정학 전공 석, 박사학위취득
·전 미국 UCLA 교정과 방문교수
·현 서울대학교 치과병원 교정과 외래교수
·현 대한턱교정연구회 공보이사
·현 한국악교합교정연구회 총무이사