전주홍 교수의 지상강좌

양악회전수술 ; Rotation Setback of Maxilla for Mandibular Prognathism

대한턱교정연구회 연재순서

1. Positive Overjet을 지닌 골격성 3급부정교합의 수술교정치료 /김병호 원장
2. 양악회전수술 (Rotation setback of Maxilla for Mandibular Prognathism) /전주홍 교수
3. 안면비대칭 수술을 위한 술전교정치료
                                         /배성민 원장
4. 심미적 관점의 악교정 수술 /최영준 교수
5. 상악골 수술을 최소화 해주는 술전 교정치료
                                          /유형석 교수
6.전치부 분절골단술(Anterior Segement Osteotomy) /여환호원장
7. 하악수술의 안정성 / 백승진 원장
8. 상악수술 후의 연조직변화 /박성진 교수

양악교정수술을 계획할 때(Double Jaw STO)에는 다음의 사항들을 염두에 두어야 한다.

1. Vertical position of maxillary incisor
2. Antero-posterior position of maxilla and maxillary incisor
3. Occlusal plane angulation

먼저 임상적인 평가, 두부방사선 계측 및 석고모형 분석을 통해 전통적인 수술 계획으로 만족할 만한 결과를 얻을 수 없을 때에는 occlusal plane의 변경을 통해 양악교정수술에서 chin position을 변화 시킬 수 있는데 (Larry M Wolford et al 1985), 상악전치의 절단(upper incisor tip)을 중심으로 상, 하악 복합체를 시계방향으로 회전시키면 다음과 같은 효과를 얻을 수 있다 (Reyneke JP 2003).

1. 교합평면각(occlusal plane angle)의 증가
2. ANS (anterior nasal spine)부위의 전진
3. 상악전치각(U1 angle)의 증가
4. Chin(pogonion)의 후방이동이 나타난다.
또한 교합평면각의 증가는 하악 후방이동시 하악각의 돌출도를 감소시켜, 부가적으로 갸름하고 부드러운 턱선을 얻을 수 있는 장점도 있다.

낮은 교합평면각을 갖는 하악전돌증 (Mandibular prognathism with low occlusal plane angle)
낮은 교합평면각을 갖는 하악전돌증 환자를 하악만 후퇴시키면 안모의 전후방 개선이 부족하고(김병호 2005), 또한 하악각 부위가 돌출되어 심미적으로 덜 만족스러운 결과를 야기할 수 있다. 그러므로 양악교정수술을 통한 clockwise jaw rotation은 하악전돌증 환자의 수술시 하안모의 전후방적 개선에 기여함과 동시에 하악각 부위의 턱선을 보다 부드럽게 해줄 수 있는 장점을 가지고 있다(증례 1).

22세의 남자 환자로 problem lists는 다음과 같았으며,
1. Long lower face with mild vertical maxillary excess
2. Paranasal depression
3. Chin protrusion
4. Prominent angle of mandible
수술계획은 아래와 같았다.
1. 상악전치(U1)에서 2mm, 상악제1대구치(U6 MB cusp)에서 6mm 상방이동을 통한 상악회전
2. 하악후방이동
 Incomplete A-P dental decompensation

하악전돌증의 술전치아교정에서 치과교정의는 치성보상(dental compensation)을 감소시키거나 없애줌으로써 reverse overjet을 증가시켜, 악교정수술시 하악의 후방이동량을 증가시키게 되는데, 이러한 술전 dental decompensation이 충분하지 못한 경우 하악 만을 수술하게 되면 그 결과가 심미적으로 만족스럽지 못할 수 있다(증례 2). 이런 경우 상악 전치의 위치를 후방으로 이동시키면서, 상악의 후방부를 상방으로 이동시킴으로써 상,하악 복합체를 시계방향으로 회전시키게 되면 (setback + rotation) 불충분한 dental decompensation을 상쇄하면서 심미적으로 양호한 결과를 얻을 수 있다(증례 3).

전주홍 교수
·서울대학교 치과대학 졸업
·아주대학교 의과대학 졸업
·서울대학교 대학원 구강악안면외과(석, 박사) 졸업
·서울대학교병원 구강악안면외과 수련
·현, 서울아산병원 구강악안면외과 교수