[배성민 원장의 지상강좌]  안면비대칭 수술을 위한 술전교정치료1.

대한턱교정연구회 연재순서

1. Positive Overjet을 지닌 골격성 3급부정교합의 수술교정치료 /김병호 원장
2. 양악회전수술 (Rotation setback of Maxilla for Mandibular Prognathism) /전주홍 교수
3. 안면비대칭 수술을 위한 술전교정치료
                                         /배성민 원장
4. 심미적 관점의 악교정 수술 /최영준 교수
5. 상악골 수술을 최소화 해주는 술전 교정치료
                                          /유형석 교수
6.전치부 분절골단술(Anterior Segement Osteotomy) /여환호원장
7. 하악수술의 안정성 / 백승진 원장
8. 상악수술 후의 연조직변화 /박성진 교수

배성민 원장
·경북대학교 치과대학 졸업
·경북대학교병원 치과 교정과 수련
·경북대학교 치의학전문대학원 외래교수

골격상 안면비대칭 환자에서 비대칭의 원인부위에 따라 악교정 수술의 범위가 달라질 수 있다. 상악골의 비대칭이 동반된 경우는 반드시 상악과 하악을 동시에 수술해야 된다. 하지만 대부분의 상악골의 비대칭은 하악의 비대칭적인 성장에 의해 상악치열만이 기울어져서 생긴 안면비대칭이며 순수한 상악골자체의 비대칭은 흔하지 않다(그림 1, 그림 2). 또한 하악골의 비대칭적인 성장에 의해 상악교합평면이 기울어질 뿐만 아니라 치열의 보상작용에 의해 하악골이 변위되는 방향으로 상악치열의 치축이 기울어진다.

그리고 안면 비대칭환자에서  많은 경우 cant of lip line 이 기울어진 경우가 많은데, 이것이 상악골만의 비대칭적인 성장을  나타낸다고 오인하는 경우가 많이 있는데, 우리가 인식하는 이상으로 상당부분 하악골의 비대칭적인 성장에 의해 cant of lip line 이 많은 영향을 받는다. 기울어진 cant of lip line의 과도한 고려와 일반적인 교정치료만으로 해결하기 어려운 상악골이 아닌 상악치열의 비대칭적인 성장때문에 상악골을 동반한 양악교정수술이  안면 비대칭환자에서 일반적으로 시행되었다.

교정과의사는 일반적으로 골격성 3급 환자의 수술전 교정치료동안 역보상치료(reverse overjet의 증가)를 하기위해 상악에서만 소구치를 발치하거나 2급 악간고무를 사용해서 하악치열을 전방이동 시키는 치료를 한다(그림 3). 그런데 이러한 안면 비대칭환자에서 수술전 교정치료동안  우리 교정과의사가 해야 할 일은 무엇일까?

첫째 crisscross elastic 이나 midline elastic을 이용한 buccal overjet의 증가(그림 4)
안면 비대칭환자에서 치열의 보상작용에 의해 하악골이 변위되는 방향으로 상악치열의 치축은 기울어지고 하악치열은 반대방향으로 기울어진다. 이러한 비대칭적인 악골의 성장으로 인한 보상적인 치아이동을 원래의 위치로 이동시키기 위해 crisscross elastic 이나 midline elastic 을 사용하여 buccal overjet 을 증가시켜서 가능한 턱끝의 수술적 이동거리를 증가시킨다. 비록 양악 수술을 하더라도 상악골이나 하악골에 대해 치열이 비정상적인 위치에 있으면 교합을 맞추기 위해 원하지 않는 위치까지 상하악골을 이동시켜야 할 때 도 있다.

둘째 microimplant 등울 이용해서 상하 교합평면의 각도를 조절한다.
특히 상악교합평면의 조절은 cant of lip line을 조절을 위해서라기 보다는 치료후 상순에 대한 상악전치부 치아들의 관계를 회복하기 위한 아주 중요한 치료술식이다(그림 7).