유형석 교수의 지상강좌  상악골 수술을 최소화 하는 수술전 교정치료 2.

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횡적 부조화를 해결하기 위해서 segmental osteotomy, SARPE 를 고려할 수 있으나 이 환자에서는 최대한의 골격 확장을 위해 MARPE를 사용하고 상악의 advance 및 posterior impaction, 하악의 set-back을 치료계획으로 세웠다. MARPE을 장착하고 10주 후 확장을 중단하고 약 3개월간 유지를 시행하였다. 상악 전치 CEJ 부위에서 RPE 확장량의 55% 정도의 봉합 이개를 관찰할 수 있었다. PA 계측 결과 초진시에 비해 J point에서 약 2.0mm, 제1대구치에서 약 8.4mm의 확장이 일어났음을 확인하였다(그림 7).

치료 시작 후 9개월에 수술 전 surgical arch wire를 삽입하였다(그림 8). 수술후 구내사진 적절한 수직, 수평피개가 형성되었고, 구치부도 정상적인 buccal overjet을 보였다. Miniscrew를 이용한 수술후 교정 치료를 통해 남아 있던 치열 정중선의 변위를 해소하였다. 치료 개시 14 개월에 장치를 제거하였다. 장치 제거 5개월 후 유지장치를 분실하여 2개월간 착용하지 않았음에도 불구하고 여전히 안정적인 교합 상태를 유지하고 있었다(그림 9).

모형 비교를 통해 초진에 비해 치료종료시 상악이 상당량 확장되어 안정적인 교합을 보이는 것이 확인되며, 치축각도를 계측한 결과 구치부가 치체이동 된 것을 확인할 수 있었다. 치료 결과는 술후에도 안정적으로 유지되고 있으나 장기적인 follow-up 일 필요할 것이다(그림 10).