유형석 교수의 지상강좌  상악골 수술을 최소화 하는 수술전 교정치료

유형석 교수
·현재 연세대학교 치과대학 교정학교실 교수
·현재 연세대학교 치과대학 교정과 주임교수겸 과장
·연세대학교 치과대학 교정학교실 부교수
·Ohio State Univ. 방문교수
·연세대학교 치과대학 교정학교실 조교수

대한턱교정연구회 연재순서
1. Positive Overjet을 지닌 골격성 3급부정교합의 수술교정치료 /김병호 원장
2. 양악회전수술 (Rotation setback of Maxilla for Mandibular Prognathism) /전주홍 교수
3. 안면비대칭 수술을 위한 술전교정치료
                                         /배성민 원장
4. 상악골 수술을 최소화 해주는 술전 교정치료
                                          /유형석 교수
5. 심미적 관점의 악교정 수술 /최영준 교수
6.전치부 분절골단술(Anterior Segement Osteotomy) /여환호원장
7. 하악수술의 안정성 / 백승진 원장
8. 상악수술 후의 연조직변화 /박성진 교수

<1822호에 이어 계속>

2. Miniscrew implant 를 이용한 비대칭 안모의 치료 전략

Miniscrew implant 의 사용으로 구치부 치아 및 치아 분절의 3차원적인 이동이 가능하게 되었다. 대합치의 상실로 과맹출된 치아를 함입하거나 상하악 구치부의 함입으로 전치부 개방교합을 치료하는 것은 이제 더 이상 놀라운 일이 아니다. 편측 구치부의 합임으로 상악 치열궁의 canting 을 수정하여 2 jaw surgery case 를 상악골 수술 없이 1 jaw surgery case 로 단순화하거나, 수술 없이 교정치료만으로 비대칭 안모를 개선한 증례들도 최근 보고되고 있는데 이와 같은 치료가 성공하려면 정확한 진단을 통한 증례 선택, 치료 역학의 사용과 주의 깊은 모니터링이 필요하다. 증례를 통해 이와 같은 내용에 대해 논의해 보기로 하자.

22세 남환이 ‘개인치과에서 교정치료 후 아래턱이 비뚤어졌다’라는 주소로 내원하였다. 약 2년 전 개인치과에서 상악 전치부 총생과 큰 수평피개 개선을 위하여 상악 좌측 제 1소구치만 편측 발치후 상악만 교정치료 시행하였으며, 교정 치료후 좌측 TMJ의 intermittent pain과 clicking sound를 호소하였다. CO bite 상태에서 코와 아래턱이 좌측으로 편위되어 있고 lip canting을 나타내며, 상·하악 정중선 모두 안모정중선에 비하여 좌측에 위치되어 있는 것이 관찰되었다(그림 11). 환자는 하악을 우측으로 유도한 CR 상태에서 TMD증상 완화를 보였고, 하악의 정중선이 안모정중선과 일치하였으나, 교합간섭으로 인하여 불안정한 상태를 나타내었다(그림 12).

이러한 안면 비대칭을 치료하기 위한 첫번째 치료계획으로 상악 LeFort I osteotomy를 통한 canting 개선과 하악의 안정위 유도를 위한 SSRO를 환자에게 권유하였으나, 환자는 악교정 수술에 대한 거부를 나타내었다. 두번째로 제시한 치료계획으로는 교정적 절충치료로써, miniscrew implant를 이용하여 상악 우측 구치를 함입, 원심 이동시켜 상악의 canting과 정중선 불일치를 개선하고 하악을 안정위로 유도하는 것으로, 이에 대한 치료의 한계점에 대하여 환자의 동의를 얻은 후 치료를 시작하였다.

상악 우측 협측과 구개측에 miniscrew implant 식립 후 우측 구치부의 segmental intrusion 을 시행하였다. 동시에 전치부 canting 개선을 위하여 asymmetric 1-piece intrusion archwire를 사용하였다. Intrusion arch 에 의한 반작용으로 나타나는 구치부 정출은 miniscrew implant 에 가해지는 압하력으로 상쇄된다(그림 13).

10개월 후 상악 우측 구치부의 함입과 원심이동이 완료되어, 상악의 canting이 개선된 것을 확인하였다. 구치의 intrusion 이 성공적으로 이루어졌으나 interocclusal gap이 발생하여 하악 우측 구치부의 정출하기 위해 miniscrew implant 와 extrusion spring을 장착하였다 (그림 14).

장착 2개월 후 하악의 교합평면이 개선되고 좌·우측 interocclusal gap이 개선된 것을 확인하고 deboned 하였다. 치료 후 교합평면 canting이 해소되고 적절한 수평피개와 수직피개를 얻었으며, lip canting과 하악의 좌측변위가 개선되고 스마일시 상·하악 정중선이 안모 정중선과 일치하는 것을 관찰할 수 있었다. 하악이 CR position으로 유도됨에 따라 환자의 TMD 증상도 해소되었다

 (그림 15,16).