[최영준 교수의 지상강좌] 심미적 관점의 악교정수술 2.

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② Canting correction: 충분한 수술 전 교정치료에도 불구하고 상악 전치부와 구치부의 cant가 다른 경우가 있다. 이렇게 교합평면이 불규칙한 경우에는 상악 구치부 보다 전치부의 cant를 우선적으로 수정하는 것이 심미적으로 바람직하다. 또한 양악수술의 경우 최종 model surgery 결과(상악 model surgery 후 교합기에 부착되지 않은 하악 모형을 final wafer에 맞게 위치시켰을 때)에서 하악의 cant가 해소된 양상을 보여야 비대칭의 개선효과가 클 것이라 예상할 수 있다.

③ Maxillary segmental osteotomy: 일부 안면비대칭의 경우에서는 하악수술과 더불어 상악의 segmental osteotomy(buccal overjet이 큰 쪽의 상악 구치부에서 segmental osteotomy를 시행하여 교합을 맞출 수 있다)를 시행하여 안면비대칭을 최소한의 수술로 개선할 수 있다<그림 5>.

④ 상악 중절치 정중선 이동: 안면비대칭의 경우 코와 상순이 틀어진 경우가 많으므로 Ceph-PA와 눈을 중심으로 정중선을 평가한다. 때로는 치아가 자연스럽게 노출된 정모 사진을 출력하여 정중선 분석에 활용하면 도움이 된다.

⑤ 윤곽술: 심한 안면비대칭의 경우 하악이 한 쪽 방향으로 휘어진 모습을 볼 수 있다
휘어진 하악의 모습으로 윤곽술(contouring surgery)이 병행되어야 한다. 이런 상태에서 상악과 하악의 위치변화만으로는 안면비대칭의 개선에 한계가 있는데 다음과 같은 다양한 윤곽술(contouring surgery)이 병행될 때 비로소 심미적으로 만족스런 수술결과를 기대할 수 있다<그림 6>.

☞ 하악각절제술
☞ 피질골절제술
☞ 이부성형술
☞ 관골성형술

⑥ 환자에게 코의 비대칭 개선을 위한 rhinoplasty 또는 septoplasty가 필요할 수 있음을 미리 설명해 둔다.

4. Case Review

① Case1. <그림 7>
<그림 7 Before> Genioplasty를 통해 chin을 6mm 전방이동 <그림 7 After>
② Case2. <그림 8>
<그림 8 Before> 하악전방이동+사각턱절제+이부성형술 <그림 8 After>
③ Case3. <그림 9>
<그림 9 Before> 상악부분골절단술(좌측)+하악수술+사각턱절제+이부성형술 <그림 9 After>
④ Case4. <그림 10>
<그림 10 Before> 양악수술(상악후방이동/하악전방이동)+이부성형술 <그림 10 After>
⑤ Case5. <그림 11>
<그림 11 Before> 양악수술(안면축소양악회전) +사각턱절제+이부성형술 <그림 11 After>
⑥ Case6. <그림 12>
<그림 12 Before> 양악수술+광대축소술+사각턱절제+이부성형술 <그림 12 After>

최영준 교수

중앙대학교 의과대학 교수

중앙대학교병원 턱 얼굴클리닉 구강악안면외과