[김일동 원장의 지상강좌] 성인교정치료와 치주질환의 검사 및 처치(상)

교정치료의 주 목적이 심미적인 점들에 있다고 강조가 되고 있는 지금 구강 건강이 몸 전체 건강과 밀접하게 관련 되어 있다는 사실이 더욱 중요시 되어야 한다.
치주질환으로부터 발생하는 lipopolysaccharide(LPS)와 proinflammatory cytokine 등이 혈류를 통하여 atherosclerosis(동맥경화), stroke(뇌졸증)와 같은 심각한 질환들의 유병율을 증가시킬뿐 아니라 임산부에게서는 preterm labor(조기출산)의 원인이 된다는 보고들이 있다.
성인의 약 30%정도가 advanced chronic periodontitis를 가지고 있고 전 치열에서 한 부위 이상, 약 2mm이상의 attachment loss를 가진 성인의 비율이 35-39세에서는 80%, 45-49세에서는 87%이상이라는 보고가 있다. 특히 45세이상 성인에게서 거의 대부분 치주질환을 가지고 있다는 보고도 있다.
교정치료는 안면의 심미적 개선뿐 아니라 구강 건강에 있어서도  중요한 역할을 하므로 치주질환의 발생 주원인인 세균감염의 가능성을 최소화하기 위해서 교합을 정상화하고 골내낭의 해소에 기여해야 한다. 그러나 성인 교정 치료시 치주염이 진행된다면 골형성이 억제되고 골흡수는 진행되므로 치조골의 손실을 악화시킬 수 있다.
 먼저 Bone loss 즉 attachment loss를 방지하기 위해서 initial therapy이후에 periodontal pocket으로부터 plaque 제거가 가능할 정도로 pocket depth를 줄이는 치료가 중요하다. 
Infrabony pocket의 경우 2-3㎜이하인 경우 철저한 root planing으로써 염증을 억제하고 reattachment를 시도한다.
그러나 3-4㎜ 이상되는 골내낭은 GBR혹은 GTR을 통한 골이나 조직의 재생을 유도해서 교정치료동안 attachment loss를 최소화하도록 한다. 그러나 치간부위 2-wall defect인 경우 ostectomy(resective osseous surgery)통한 골내낭 해소도 가능하지만 치아 전체적으로 attachment loss정도에 따라서 결정한다.
만약 치조골 높이를 기준으로 교정적으로 leveling을 한다면 교정치료동안 치관의 equilibration이 필요하고 치료후 치관수복이나 보철이 필요할 수 있다.
치은퇴축이나 각화치은부족 등은 교정치료전 치은이식을 한다면 악화를 방지할 수 있다.
Chronic periodontitis에서 Subgingival biofilm (Porphyromonas gingivalis, tannerella forsythia, treponema denticola) 제거, 즉 주기적 plague control과 host response 강화를 위해서는 smoking 중단, 전신적 질환 예방 등이 중요하다.

성인에게서 부정교합과 치주질환

3급 부정교합 
3급부정교합의 경우 나이가 들수록 구치마모에 의한 교합의 고경이 낮아지면 전치부 피개교합이 심해지면서 하악전치의 설측경사와 상악전치의 협측경사가 증가한다. 상하악전치부에 spacing이 많이 발생한다. 하악전치부의 치은과 피질골이 얇을 경우 치은퇴축이 빈번히 일어난다. 상악제1, 2대구치사이 치간접촉부가 이개되어서 food impaction 및 치주염이 보이는 경우도 있다.
즉 하악대구치의 원심측교두가 상악대구치의 근심측 marginal ridge와 맞닿으면서 일어난다.
3급 골격성 부정교합환자의 악정형수술전 하악전치부 decompensation시 얇은 피질골과 치은조직으로 gingival recession가능성이 많다.
 2급 부정교합과 deep overbite
수평 및 수직피개교합이 심해지면서 하악전치가 상악전치 치경부 및 구개측에 닿게 되고 만성 치주염이 계속되고 전치부 돌출이 악화되어서 상악전치사이 공간이 생기면서 동요도가 증가한다.
Anterior crossbite
치아의 밀집이나 비정상적 맞물림으로 치간부위의 만성치주염이 더욱 진행되어서 골내낭이 깊어지고 치은퇴축 등  attachment loss가 악화되어서 치아의 손실가능성이 커진다.
5년 전후의 상태 비교로써 상악우측중절치의 손실과 하악전치의 치은퇴축을 볼 수 있고 골내낭이 더욱 악화되었다.

Posterior crossbite, buccal crossbite
교정치료전 빈번히 나타나는 치조골 손실과 치주질환의 형태
3 wall infrabony pocket, 2 wall infrabony pocket
Craters는 4-5mm정도는 교정치료동안 유지가능하지만 경우에 따라서 resective osseous surgery로서 개선한다.

Bifurcation & trifurcation defects

Hemiseptal defect
Hemiseptal defect는 경사된 대구치를 바로 세워준다면 해결가능하다.
Exostosis or bony ledge
Root proximity
Gingival recession