김일동 원장의  지상강좌

골격성 Ⅲ급 부정교합과 skeletal growth, treatment modalities

임상에서 성장기에 있는 소위 주걱턱 환자를 만나게 되면 치료를 시작할 것인지 혹은 성장 종료후까지 기다렸다가 악정형수술을 할 것인지 결정하기가 쉽지 않다.
그리고 적절한 치료시기와 치료방법의 선택과 더불어 악골 성장의 기간, 정도의 예측에 대해서도 정확한 결론을 얻기가 어렵다.

골격성 3급 부정교합에서 하악골 과성장은 가족력(유전적 요소), 하악골의 기능적 전방위치, 호흡기도 폐쇄, 혀, 편도 아데노이드 크기 등이 원인이 된다.
골격성 Ⅲ급 부정교합과 skeletal growth, treatment modalities
성장초기 3급 부정교합의 치료는 현재 나타나는 문제를 치료함으로써 악골과 치열의 정상적 성장과 발육이 이루어진다면 더욱 바람직하다. 즉 전방반대교합에 의한 연조직 및 골조직의 비정상적인 성장예방, 골격성 차이를 최소화함으로써 정상적 성장을 위한 유리한 환경을 제공한다. 그리고 이후 단계의 치료를 더욱 용이하도록 하면서 기능성 이개 같은 비정상적 교합기능을 개선함과 동시에 심미성도 개선해 준다.

치료방법으로는 하악골 과성장에는 chin cup을 사용하여 과두의 연골을 성장 억제할려고 했으나 치료효과가 의문시되고 있다. 만약 하악골 성장 방향을 후하방 으로 조절할려면 high angle은 좋지 않다.
상악골 저성장의 경우 Face Mask와 RPE(rapid palatal expansion)은 치료효과가 있는 것으로 판단된다. 즉 meta-analysis에 의하면 10세 이전에 치료시 상악골 전방이동이 더욱 효과적이라고 한다.
성장기 3급의 조기 교정치료 및 미세 교정치료에 있어서 장기간 임상적 관찰을 통하여 악정형치료의 영향과 악골성장시기에 따른 변화를 다음 증례로써 고찰해 보고져 한다.

위에서 보는 것처럼 CS1이전에 악정형치료를 시작하였고 반대교합의 해소 뒤 유지를 통하여 성장형태를 관찰하였다. 그리고 치료후 relapse를 고려하여 CS6이후에 미세교정을 시작하였다. 장기적 치료와 관찰에도 불구하고 compromised 결과(3급 안모형태와 정상교합)를 가져올 수도 있다.

위에서 보는 것처럼 CS1이전에 악정형치료를 시작하였고 반대교합의 해소 뒤 유지를 통하여 성장형태를 관찰하였다. 그리고 치료후 relapse를 고려하여 CS6이후에 미세교정을 시작하였다. 장기적 치료와 관찰에도 불구하고 compromised 결과(3급 안모형태와 정상교합)를 가져올 수도 있다.

위 그림에서 CS2-CS4사이에, SMI 7 바로 이전에 키성장이 최대로 나타났으며 하악골의 성장량도 최대로 나타난다. 그러나 상악골은 각 단계사이에 성장이 많지는 않다. 키성장과 하악골의 성장량이 비슷한 양상을 보이는 것으로 나타나지만 연구 보고에 의하면 그 관련성에 있어서 신뢰도 차이가 있다. 여자의 경우 초경으로부터 약 1년전쯤 최대 성장율을 보인다.

위 두가지 증례에서는 성장기 3급 환자의 악골 성장 형태 및 성장량을 평가하기 위하여 보고되어 있는 골성장 평가 방법들을 제시하고 임상에서 적용해 본다. 경추 및 손가락 사진 등을 비교 관찰하고 환자의 키 성장량이 악골 성장 예측 및 악정형 치료의 시기 결정에 도움이 된다.