- BRONJ 증례를 판별하기 위한 진단기준 (AAOMS, 2009)

i) 악골부위에 뼈가 노출되어 있으면서 적절한 치료에도 불구하고 치유되지 않고 8주 이상 지속되는 경우
ii) 비스포스포네이트를 과거에 복용하였거나, 또는 현재 복용하고 있는 경우
iii) 턱 부위에 방사선 치료를 받은 과거력이 없는 경우
* 위의 세 가지를 모두 만족하면 BRONJ 환자로 진단한다.
* BRONJ는 치성감염 원인으로 발생한 염증성 악골 괴사증이나 방사선 골괴사증과는 임상적 병력조사를 통하여 감별할 수 있다.  
- BRONJ의 단계에 따른 치료 전략이 표 2에 제시되어 있다. 
-병의 단계
 ·0기: 뼈는 괴사되어 있지 않지만 비 특이적 증상을 호소
 ·1기: 괴사된 뼈가 노출되어 있지만 증상 및 감염의 증거 없음
 ·2기: 괴사된 뼈가 노출되어 있으면서 동통 및 감염의 증거 있음
 ·3기: 2기의 소견과 함께, 다음 중 한 가지 이상 동반한 경우
(괴사된 뻐의 노출 부위가 치조골을 넘어 침범, 병적 골정 동반, 구강외 누공을 형성, 구강과 비강으로 누공 또는 개통(communication)을 형성, 하악골 아래로 골 용해가 진행된 경우)
    
-치료전략

 ·O기 : 증상에 대한 치료를 실시하며, 필요할 경우 항생제를 투여한다. 충치 및 치주질환이 있는 경우에는 보존적 치료를 실시한다.
 ·1기 : 구강살균 세정제(클로르 헥시딘)로 구강을 세정한다. 3개월마다 추적 검사 한다. 수술은 실시하지 않는다. 환자 교육과 함께 계속 비스포스포네이트를 투여할 필요성에 대해 처방의사와 치과의사가 협의한다.
 ·2기 : 경구 항생제를 투여함과 함께 구강 살균세정제로 구강을 세정한다. 대개 페니실린에 잘 반응하지만, 알레르기가 있는 경우에는 퀴놀론, 메트로니다졸, 클린다마이신, 독시사이클린 및 에리트로마이신 등을 투여한다. 경구 항생제에 잘 반응하지 않을 경우에는 항생제 복합요법을 실시할 수 있고 필요하면 주사제를 투여한다. 괴사된 조직은 주위 연부조직을 자극하지 않도록 표층만 제거한다.
 ·3기 : 구강 살균 세정제로 구강을 세정한다. 동통 완화와 함께 전신적인 항생제를 투여한다. 괴사된 뼈 부위는 제거한다.
 
(3) 흡연습관
환자 중 흡연자는 비 흡연자에 비해 임플란트 수술의 실패가능성이 높다는 점을 감안한다(표 3).

2) 심리적 상태
-구강위생을 잘 관리하는 환자인가. 치아를 살리기 위한 근관치료에 대한 이해도는 좋은가.

3) 경제적 상태
-한국의 근관치료 수가는 아시아에서 가장 낮은 것으로 보고되었지만, 어려운 경우의 근관치료에는 많은 최신 장비와 재료들이 소요된다. 환자는 치료에 걸리는 시간과 치료비를 감당 할 수 있는 환자인가.
 
2. 치료계획에 영향을 줄 수 있는 치아의 상태

1) 수복가능성
- 이와 같은 치아를 임상에서 접하게 되었을 때 제일 먼저 드는 생각은 아마 ‘과연 성공적으로 수복할 수 있을까?’ 일 것이다(그림 4).
- 근관치료와 수복치료의 최종 목적은 최대한의 기능과 만족스러운 심미성을 가진 자연치아를 유지하는 것이다. 근관치료된 치아를 수복하고자 할 때 고려해야 할 점은 여러 가지 이겠지만, 종합해 보면 ‘모든 요소 중에, 치료된 치아의 치관형태, 교합력, 기능적 사용이 수명에 직접적인 영향을 준다’고 요약할 수 있다. 즉, 치아의 예후를 고려할 때, 재건 후 가해지는 기능력을 견딜 수 있는지를 우선적으로 생각하여야 한다.
- 전체 치료 계획에 전략적으로 중요한 치아는 그 수명을 최적화하기 위해 예측 가능한 근관치료와 수복술식을 필요로 한다. 반대로 인접 건전치가 지대치로 사용가능하거나 임플란트가 적절하다면 손상된 치아의 광범위한 치료가 꼭 필요치는 않다.

2) 치주상태
-치아의 치주 상태는 근관치료 시작 전에 결정되어야 하고, 계획된 수복물이 부착기구에 어떤 영향을 줄 것인지도 고려해야 한다. 치관 파절 또는 우식이 생물학적 폭경을 침범한다면 임상적 결과의 실패를 초래 할 수 있으므로 치주적 치관길이 연장술이나 교정적 정출술을 고려해야 한다.

3) 치료의 용이성
- 근관의 만곡: 방사선 사진을 통해 근관의 만곡 각 요소들을 미리 예측해야 한다(그림 5).
- 천공 ; repair 가능한 곳에 위치하는지와 천공 크기를 확인, furcation 부위나 canal내 curve가 시작되기 이전의 지점이면 최근 사용이 증가하고 있는 MTA로 수복이 가능하다(그림 6, 표 4).
3. 치과의사의 고려
치과의사가 최신치료기법을 사용한 근관치료에 대한 의지와 노력, 그리고 치과의원의 설비 및 재료 등이 뒷받침된다면 훌륭한 근관치료를 통하여 자연치아를 살릴 수 있다.
-현미경 등 최신장비
-미세근관치료를 위한 기구
-MTA 등 필요한 재료
-술자는 이를 잘 활용하고자 하는 의지, 경험, 그리고 능력.