김상태 원장의 지상강좌

개원의를 위한 효과적인 교정치료와 연관된
임플란트 보철의 포괄적 치료계획

연재순서
1. 포괄적인 치료계획의 연관성(Comprehensive treatment plan)
   교정치료가 필요한 환자의 포괄적인 치과치료 계획 세우기
2. 치아 이동의 필요한 환자의 효과적인 전치부 수복
3. 치아이동이 필요한 임플란트 환자의 구치교합 개선
4. 임플란트/보철을 위한 minor tooth movement의 방법들
5. 임플란트 보철을 위한 Iliac crest 골이식의 이해

1-1. 교정치료가 필요한 환자의 포괄적인 치과치료계획 세우기

임플란트 보철이 필요한 환자의 경우, 경제적 부담과 치료기간에 대한 선입견으로 인해 보철치료를 위한 교정치료의 필요성을 인식하지 못하게 되며, 또한 술자에게도 치료기간의 제약과 술식 이해에 대한 한계로 개개인에 맞도록 전체적인 치과 치료를  이행하지 못하는 것이 사실이다. 개원가 입장에서 치료계획을 수립 시에 환자의 주소(Chief complaint), 경제적요소, 과거 치과병력, 치과치료에 대한 이해도등의 요소들을 따라 실제적인 치료계획이 수립되고 있는 실정이다. 인간에게 있어 나이가 들거나, 치과질환 및 외상으로 인하여 구강 악안면 영역에 이상이 발생하여 수복을 해야 할 경우, 임플란트와 보철뿐만 아니라 기능적으로 완성된 교합을 위해서 환자의 특성에 맞는 individual comprehensive treatment(포괄적 치과치료)가 필요하다. 특히 성공적인 임플란트의 치료를 위해서는 치주학적인 치료와 보철적인 치료계획과 더불어 교정, 신경치료 등 상호 연관된 치료의 유기적인 협진에 의해 그에 상응하는 결과를 얻을 수 있다.

환자는 일반적으로 초진 문진시에 구체적인 치과치료의 인식과는 다르게 불편하거나 상실되어 있는 치아 부위의 수복을 주소(chief complaint)로 내원하게 된다.

이에 담당주치의는 상담 시에 결과적으로 얻을 수 있는 안정된 최종 치료교합을 위해 많은 전단계의 치과치료의 협진이 필요함을 주지시켜 동기 유발을 얻어 내야한다.

개원의의 경우 상담시 치료비와 민감하게 고려해야할 사항이 많은 이유로 실제로 환자와 신뢰관계를 통한 포괄적인 치료계획의 필요성을 강조하고 동의를 얻어 개개인에 맞는 좀 더 안정된 치료가 들어갈 수 있다고 하겠다.

상실된 치아를 수복함에 있어 재건(reconstruction)의 의미를 부여하듯이 기초적인 경조직과 치아의 위치, 그리고 연조직의 심미적, 기능적 처치를 바탕으로 한 임플란트및 보철치료 완성의 순서로 치료계획을 수립해야 할 것이다.

환자가 3가지 이상의 치과치료가 필요한 치료계획 수립시에는 다음과 같은 사항을 고려한다.

·환자의 주소(chief complaint), medical history, dental history, habitual & dental attitude의 파악
·Extra & Intra-oral Examination, x-ray taking(periapical, panorama, CT scan), periodontal exam.
·Diagnostic cast fabrication, 교합기를 통한 Dynamic occlusion 구현
·최종적인 환자의 진단 및 provisional treatment pla

특히, 포괄적 치료계획시 중요한 사항은 임상적 검진과 문진 후에 이루어지는 인상채득과 교합기상에 진단모형의 제작하여 정적인 centric occlusion과 Dynamic lateral excursion occlusion을 구현함으로서 앞으로 Actual occlusion rehabilitation을 위해 어떠한 치과치료가 수복할 필요하고, 선행되고, 시행되어야 할지 구체적인 치료계획이 세워지는 것이다.

1-2. 교정치료의 역할과 치료계획 잡기

치아이동을 포함한 교정치료는 임플란트 식립과 연관되어 최종보철물과 완성이 되기 전에 시행되어지는 경우가 많으나, 경우에 따라 치아이동을 돕기 위해 mini screw혹은 implant등으로 치아이동의 Anchor를 얻기 위해 교정치료 전에 시행하는 경우가 있다.

또한, 진단 및 치료계획 수립시 치아이동을 위한 교정치료의 공간 분석이 임플란트 보철 수복의 계획과 비슷하게 적용됨을 알 수 있다.

치아가 여러 가지 원인으로 상실또는 기능을 잃음으로서 치아수복이 필요한 공간의 경우, 3차원적인 space analysis가 필요하게 되며 크게는 2가지 부분에서 분석이 되는 것을 볼 수 있다. 첫째는 상부보철물이 올려지는 치아의 치관부분(crown portion)으로 교합의 관계, 저작압의 분산, 치아의 외관과 크기, 심미적 요소등을 바탕으로 Design하게 되며, 실제적인 치료 전에 “Proposed wax-up"을 통해 보철물 하부 골내에 심어지는 임플란트의 적절한 위치를 정하게 되는 것이다. 둘째는 임플란트 fixture가 위치될 골내의 공간적인 분석이다. 상하악 구치부의 상악동과 하악 치조신경과 같은 중요한 해부학적 구조물에 대한 위치적 이해와 대합치 기능적 교두를 향하는 방향을 기준으로 임플란트 식립체가 안착할 충분한 공간을 확보하는 것이 좋다. 그 위치될 공간에 따라 충분한 경우 Direct place를 시행하고 부족할 경우 GBR과 Bone graft를 통한 공간적 위치를 확보하여 준다. 이와같이 골내 하부공간의 분석을 위해서는 여러 가지 방사선적 분석이 유용하게 쓰이며, 특히 CT scan의 경우 실제적인 임플란트 식립위치를 선정하는데 많은 정보를 주므로, 현재의 수술에서는 필수적으로 사용되고 있다.

* 임플란트 식립을 위한 space analysis순서는 다음과 같다.
1) 상부 보철물의 수복을 위한 3차원적 공간분석 - Mesiodistal / Vertical / B-L analysis
2) proposed wax-up후에 결정되어지는 골내 implant fixture위치 분석
3) CT를 포함한 방사선학적 분석을 동반한 anatomical consideration, Bone amount / Quality를 참고하여 수술시 Fixture의 적절한 위치 결정

 위와같은 사항들을 고려하여 최종적인 임플란트 위치를 결정하고 surgical template를 제작하고 임플란트 수술을 시행하게 된다.

임플란트와 연관된 교정치료 수립 시에 또한 중요한 것은 발치할 치아들의 정리와 예상되는 보철물의 타입과 수복치아의 수를 감안하여 공간을 분배해주는 것이다. 이와같이 공간분배는 치아를 3차원적으로 이동시켜야함은 물론 전치부와 같이 심미적인 부분의 경우 자연치로 치료할지 보철을 동반할지를 계획에 반영하고, 구치와 같은 큰 저작압이 들어감으로 기능적인 편안함을 요구하는 부위는 안정적인 힘의 분산을 위해 치료계획을 수립해야한다.

환자개개인에 대한 공간분배의 술식은 부분적으로 시행해야 할 경우와 전체적인 교합의 재구성을 부여해야 하는 경우로 나눌 수 있다.

결론적으로 최종 보철치료와 연관된 교정치료는 환자가 원하는 정도와 교정치료의 시기와 기간, 사용하는 종류에 따라 개개인에 맞는 치료가 시행되어야 하며, 현실적인 교정치료의 목적을 뚜렷히 인식하여 실질적인 치료에 적용시켜야 할 것이다.

김상태 원장
·단국치대 졸업
·단국대학교 치과병원 교정과 수련
·단국대학교 대학원 치의학 박사
·대한치과교정학회 교정인정의 취득
·보스톤 치과대학 임플란트과 수련
현) 보스톤 임플란트 연구회 회장
    대한치과 교정학회 임상인정의
    단국대학교 치과대학 교정과 외래교수
    보스톤 치과대학 임플란트과 외래교수
    보스톤탑치과 대표원장