김상태 원장의 지상강좌

개원의를 위한 효과적인 교정치료와 연관된 임플란트 보철의 포괄적 치료계획

연재순서

1. 포괄적인 치료계획의 연관성(Comprehensive treatment plan)
    교정치료가 필요한 환자의 포괄적인 치과치료 계획 세우기
2. 치아 이동의 필요한 환자의 효과적인 전치부 수복
3. 치아이동이 필요한 임플란트 환자의 구치교합 개선
4. 임플란트/보철을 위한 minor tooth movement의 방법들
5. 임플란트 보철을 위한 Iliac crest 골이식의 이해

2. 치아이동의 필요한 환자의 전치부 수복

임플란트 보철시 필요한 치아이동의 경우 수복할 부위의 치관과 치근 위치에 해당하는 공간의 분석(space analysis)이 중요함을 전 연제에서 알아보았다.

이번 시간에는 치료계획의 순서에 따른 적절한 교정치료의 시기를 알아보고자 한다. 심미적인 보철 수복의 필수 요건이 되는 전치부 치료의 경우 교정치료의 시기가 해당부위 에 어떠한 치료가 필요하고 요구되어짐에 따라 다르게 결정되어진다.

환자 치료시 필요한 발치와 임플란트 수술, caries control, 보철치료와 더불어 치아의 위치이상을 잡아주는 교정치료는 치료하려는 부위에 따른 치열궁(Arch form)상에 위치하며, 인접치 상호간 contact point를 연결하는 치열의 공간적 분배가 중요하다. 즉, 국소적으로 진행되어지는 전치부 교정치료의 경우 치아배열에 필요한 공간(acquired space)과 술자가 이용할 수 는 공간(available space)의 차이를 파악하고 예상되는 치아배열을 시행한다. 특히, 전치부 수복을 원하는 환자 중에 단순하게 한 종류의 치과치료로 해결되는 경우보다 여러 부분의 치과치료가 포함된 포괄적치료계획(comprehensive treatment plan)이 요구 될 때가 많다(그림1).

발치를 동반한 임플란트 식립, caries control, periodontal Tx., 고정성보철물(Fixed partial denture)등의 복합적인 치료와 연관된 교정치료가 시행될 경우 진단 및 치료과정에서 크게 아래와 같은 방법을 이용하여 예상되는 치아위치와 치료결과를 예견할 수 있게 된다.

임플란트 치료계획 단계에서 model surgery를 통한 ① 심미적인 최종 보철물의 형태와 위치를 결정하게 되며, 또한 ② 임상적, 방사전적 평가를 이용한 발치 대상치아 선정 및 임플란트 시술의 종류 정하게 되는 것이다.

또한 우리가 개원의로서 중요하게 고려해야 할 사항 중에 하나 발치후 즉시식립(Immediate placement)을 시행할 것인지 지연(Delayed) 식립을 할지 결정하게 되는 임플란트 식립의 수술의 형태와 최종 보철물의 종류 및 교정치료의 필요성을 결정짓는 큰 부분을 실제적인 치료의 관점에서 볼 때, 환자의 주소(C.C)와 치료에 대한 요구도, 경제적 요구도, 환자의 치료에 대한 필요성과 이해도에 따라 달라진다는 것을 고려해야할 것이다.

따라서, 특히 전치부와 같은 심미성이 높게 요구되는 부분에는 지나친 crowding(그림 3)과 spacing으로 인해 보철물의 위치가 지나치게 벗어나 있는 경우에는 치료결과 및 예후가 불량하게 됨을 쉽게 예상할 수 있다. 이때 에는 초진 모델을 이용하여 기능적 교합에 적합한 예상되는 공간분배(proposed space distribution)를 시행하여 환자에게 치아이동이 필요함을 상기시켜줄 필요가 있다.

또한, 임플란트와 보철을 위해 교정치료를 선행(그림 ?)해야 한다는 것은 장기간의 치료기간과 치료비의 부담등의 이유로 실제적으로는 환자가 쉽게 받아 들이지 않기 때문에 임플란트 식립위치를 선정하고 보철물을 완성시킬때 아름다운 치료를 진행시키기 어렵게 된다.

우리가 이미 알듯이 대부분의 환자의 경우 모든 치료에 대한 필요성을 느끼고 치료를 시작하지 않는다. 어떤 경우는 이렇게 인식하지 못하고 있는 치료의 필요성에 대해 많은 시간을 들여 설명과 동의를 얻어야 할 상황도 발생한다. 그러나, 이 모든 것들이 술자와 환자 모두에게 만족한 결과를 얻기 위함이며, 이와 같은 치료과정의 전제는 치료계획 단계에서 최종 보철물의 완성단계까지 예상하고 수립하여 치료를 시행한다.

“치과 치료를 디자인하다.”

연자는 개인적으로 환자를 위한 치료계획을 세우는 모습을 볼 때, 술자의 생각을 치료의 전 과정을 통해 디자인한다고 말하고 싶다. 세상에서 만들어지는 모든 것들은 디자인에서 출발하기 때문이다.

*28세 여자 환자의 치료 술식에서 결과적으로 발치후 즉시 임플란트 식립, caries control, 치주치료, 교정치료, 4 unit FPD등의 복합적인 치료술식이 시행되었다.

·환자의 chief complaint은 상악측 측절치의 심한 caries로 인해 병소를 인식하여 implant를 원하였다. 그러나 치경부 전반에 존재하는 proximal caries와 crowding, 반대편 측절치의 severe caries로 인한 치근단 병소로 발치가 필요한 경우였으나, 단지 환자는 측절치 부위의 치료만을 원하고 있었다(그림1, 2, 3, 4).

·CT/panorama를 통한 방사선 검사와 Model analysis를 통해 단순한 implant supported crown만으로 절대적으로 심미적 수복이 어렵다고 예상이 되어, 교정을 포함 치료계획에 대해 동기유발을 시키는 오랜 상담 시행하였다(그림 13).

·Severe caries와 치근단병소의 상악좌측 측절치(#12) 부위의 치료를 위해 PRP/PRF Bone graft를 동반한 발치후 즉시 임플란트 식립술을 결정하고, open flap surgery를 결정하였고, osseointegration 기간동안 임플란트 crown의 공간을 유지한 채 교정치료로 전치부의 High cannie과 crowding을 해소하여 전체적인 전치부를 수복하기로 결정하였다(그림 8, 9, 11).

·#22의 경우 환자의 경제적 상황, labial bone width deficiency,특히 교치료후 유지 (Retention)목적으로 발치 후 zirconia 4 unit FPD 수복을 하기로 결정하였다(그림 15).

치료를 정리해 보면, 전치부에 국한된 치아 이동시 유지해야 할 중요한 것은 구치부의 교합이다. 또한 임플란트 식립 후 발치와 이어지는 교정치료로 치아 배열에 있어 가능하면 skeletal midline에 근거한 dental midline을 중심으로 공간을 배열해야 하며, 치아 배열이상 해소와 caries치료 및 최종 보철물의 위치를 고려하여 전치 위치를 잡아가야 한다. 이때 결과적으로 중요한 것은 대합치와 악궁에 대한 적절한 overbite/object를 형성한  Functional occlusion의 성립이다.

김상태 원장
·단국치대 졸업
·단국대학교 치과병원 교정과 수련
·단국대학교 대학원 치의학 박사
·대한치과교정학회 교정인정의 취득
·보스톤 치과대학 임플란트과 수련
현) 보스톤 임플란트 연구회 회장
    대한치과 교정학회 임상인정의
    단국대학교 치과대학 교정과 외래교수
    보스톤 치과대학 임플란트과 외래교수
    보스톤탑치과 대표원장